- 老年性癡呆症 -

【概述】 　     老年性癡呆症是一種慢性進行性精神衰退性疾病。早萁肥近記憶減退、性格變得固執自私爲特點，進而出現智能活動全面減退，乃至臥牀不起，生活不能自理。主要包括阿爾次海默氏病（約佔50％）、血管性癡呆（多發性腦梗塞性癡呆，約佔15％）和上述二者混合型（約佔25％）及其他（約佔10％）。在西方及我國的一些大城市如上海等，本病症已成爲第四位死亡原因。現代醫學至今尚無有效的治療手段。     中醫學將老年癡呆症多歸屬於“癲疾”、“善忘”、“呆癡”等  範疇，認爲其病機以腎虛髓空爲本，痰阻血瘀爲標。     鍼灸治療本病雖在宋・竇材之《扁鵲心書》中有“神疑病……癡醉不治，漸至精氣耗盡而死，當灸關元穴三百壯”的記載，但真正引起重視則在本世紀九十年代初。據不完全統計，自1991年至今已發表有關鍼灸治療本病的論文20餘篇，以國內爲主，亦有國外的學者的臨牀研究。在治療上，多采用體針之法，且以頭面部穴爲主穴。穴位注射亦有較好的效果。不少醫者還運用針刺與中藥結合的方法，以提高療效。     近年來，還較廣泛地開展鍼灸治療老年性癡呆症的機理研究，結果表明，針刺後老年性癡呆患者大腦皮層興奮性有所提高，並能增加腦供血、供氧量，促進衰退神經元的能量代謝。動物實驗也證實，針刺能改變腦內Ｍ受體結合容量，調整cAMP/cGMP的比值，從而改善腦組織內能量代謝，促進腦組織的損傷修復與再生。     綜合已有的工作，已經肯定鍼灸對老年癡呆症有可靠的效果，但目前仍以治療血管性癡呆爲主，且診斷與療效評定標準尚未統一，故有待於進一步加強臨牀與機理研究。
【治療】       電針     （一）取穴     主穴：四神穴、本神、神庭、水溝、風池。     配穴：神門、後溪、足三裏、太溪、大椎。     四神穴位置：百會穴左右前後各旁開1.5寸。     （二）治法     主穴爲主，酌加配穴，取28號或30號1.5寸毫針，頭部穴採用平刺法，進針0.8～1寸。捻轉得氣後連接G-6805電針儀，連續波，頻率爲45次/分，電流強度以病人能耐受爲度。留針45分鐘，每隔15分鐘手法行鍼1次，施提插捻轉手法。每日1次，12次爲一療程，療程間隔3天。一般需3個療程以上。     （三）療效評價     本法主要用於老年性血管性癡呆的治療。     療效判別標準：痊癒：主要症狀基本恢復，神志清醒，定向健全，回答問題準確，反應靈敏，生活可自理，能進行一般社會活動。有效：主要精神症狀有所減輕或部分消失，生活基本自理，回答問題基本正確，但反應遲鈍，智力及人格仍有部分障礙。無效：主要症狀無改變或病情有發展，生活不能自理，不能正確回答問題。     共治療30例，以上述療效標準評定，痊癒6例，有效20例，無效4例，總有效率86.7％。優於用西藥治療[1]。       體針     （一）取穴     主穴：百會、四神聰（或四神穴）、神庭、當陽、上星、首面、鼻交、定神、水溝。     配穴：足三裏、豐隆、大椎、身柱、命門、腎俞、復溜、太溪、陽交。     當陽穴位置：兩目直視，瞳孔直上入髮際1寸處。     首面穴位置：印堂穴直上1.5寸處。     鼻交穴位置：鼻樑後高骨微上凹陷處     定神穴位置：人中溝正中線下1/3與上2/3交界處。     （二）治法     每次酌選4～5個主穴，3～4個配穴。取1.5～2寸毫針，採用透穴之法。先取四神聰或四神穴，針尖均向百會穴平刺。使四針鋒集中於百會穴，留針30分鐘，每10分鐘運針1次。然後，令患者取仰臥屈膝位，針足三裏透豐隆，捻鍼2分鐘，不留針；復溜透太溪，捻鍼2分鐘，不留針。餘穴透刺法如下：神庭穴先透刺左右當陽，後透上星；針首面向下透刺鼻交，針定神向上透刺水溝，取俯臥位，針大椎先向上斜刺8分，捻鍼1分鐘，再把鍼關退到皮下向下透身柱穴；針命門，先透刺兩腎俞穴，再把針退回到命門穴上，針尖向上斜刺8分深。以上每透刺1穴，捻鍼1分鐘，再留針20～30分鐘，每5分鐘運針1次。上法每日1次，10次爲一療程，間隔2天，須針3療程以上。     （三）療效評價     以上法共治164例（部分配服中藥），按相當於上述療效標準評價，臨牀痊癒126例，有效30例，無效8例，總有效率爲95.1％[2～4，12]。       穴位注射    （一）取穴     主穴：分2組。1.百會、風池；2.腎俞。     配穴：足三裏、三陰交。     （二）治法     以主穴爲主，每次選一組，第二組酌加配穴。第一組注射藥物用胞二磷膽鹼，第二組及配穴用人蔘注射液（或乙酰谷酰胺）2ml與複方當歸注射液4ml的混合液。以5號齒科注射針頭，抽取藥物，進入穴位後微微快速提插，局部有針感，回抽無血後注入藥液，第一組穴每穴注入1ml，第二組穴主穴注入1.5ml。配穴每穴注入0.75ml，隔日1次，可單用一組穴位，亦可兩組交替使。5次爲一療程，療程間隔4天。     （三）療效評價     以本法共治346例，按上述標準評定，基本痊癒105例，有效202例，無效39例，總有效率爲88.7％[5～7]。       綜合法     （一）取穴     主穴：百會、神庭、風府、風池、水溝。     配穴：神門、內關、足三裏、三陰交、強間、腦戶。     （二）治法     本法採用針刺與中藥或西藥結合治療之法。以主穴爲主，酌加配穴，每次選4～5穴，以針刺法，手法平補平瀉，每日1次。中藥可用通脈膠囊（黑木耳5份，水蛭5份，三七2份，按上述比例研面混勻，裝入膠囊，每粒膠囊含生藥0.6g），每日2次，每次服6粒。西藥採用胞二磷膽鹼500mg，靜肪滴注，每日1次。針刺與藥物治療結合（中、西藥物任選一種）。針刺1月爲一療程，藥物15日爲一療程。     （三）療效評價     以上法共治48例，其中30例針刺結合中藥治療，按上述標準評定，基本痊癒6例，有效18例，無效6例，總有效率爲80％[8]。其餘18例爲西藥和針刺結合，發現對提高智力和記憶力均明顯優於單純西藥組[9]。       頭針     （一）取穴     主穴：前顳前斜線（前頂至懸釐）、頂後斜線（百會至曲鬢）、頂旁一線（通天穴沿經向後1寸，與正中線平行）、頂旁二線（正營穴沿經向後1寸，與正中線平行）     配穴：語言區、暈聽區、百會、風池、四神聰。      （二）治法     主穴均取，配穴酌加。頭穴沿頭皮快速進針至帽狀腱膜下，以200次/分的頻率持續捻轉3～5分鐘，留針5分鐘重複捻轉2次出針。百會、四神聰  直刺，不捻鍼；風池刺至得氣，用提插捻轉補法，留針30分鐘，每日1次，10次爲一療程。     （三）療效評價     以上法共治90例，其中30例配服中藥。結果總有效率爲81.7％～93.0％[10，11]。