加入時間:2005-11-4
作者:浙江大學醫學院附屬二院藥劑科 江波整理
動脈粥樣硬化是受累動脈壁從內膜開始的脂質沉着和壞死組織的積聚，形成粥樣斑塊，，每當有血栓形成或出血，病變逐漸波及動脈中層，伴以纖維組織增生和鈣化，造成血管壁和管腔損害，致使支配器官血流障礙。根據動脈粥樣硬化受累的動脈和側支循環建立情況不同，可引起整個循環系統或個別器官的功能紊亂。
1、主動脈因粥樣硬化而致管壁彈性降低，順應性下降，當心髒收縮時由於血管的緩衝能力減弱，收縮壓增高而脈壓差增寬（脈壓差＝收縮壓－舒張壓）。
主動脈形成“動脈瘤”者血管壁中層爲纖維組織所取代，失去緊張性而向外膨隆。這些都會影響全身血流，加重心臟負擔。
2、內臟或四肢動脈管腔狹窄或閉塞。如冠狀動脈粥樣硬化，可引起心絞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭；腦動脈粥樣硬化，可引起腦萎縮；腎動脈粥樣硬化，可引起高血壓或腎臟萎縮；下肢動脈粥樣硬化，可引起間歇性跛行或下肢壞疽等。
3、動脈壁的彈力層和肌層破壞，使管壁脆弱，在血壓波動的情況下易於破裂出血，以腦動脈瘤破裂引起腦出血最爲嚴重。
本病病理變化進展緩慢，明顯的病變多出現於成年以後，但明顯的症狀老年期纔出現。動物試驗的動脈粥樣硬化病變在藥物治療和停止各危險因素一段時間後，動脈粥樣硬化病變甚至完全消退。在人體經血管造影證實控制和治療各危險因素一段時間後，動脈粥樣硬化病變可部分消退。
動脈粥樣硬化的病因
1、高脂血症 其中高膽固醇血癥尤爲重要，膽固醇是動脈粥樣斑塊中的主要脂質成分。動脈粥樣硬化病變的初始階段與LDL（低密度脂蛋白）水平升高有密切聯繫。
2、高血壓 高血壓是促進動脈粥樣硬化發生與發展的重要危險因子。從流行病學資料可見有高血壓的患者，冠心病的患病率教無高血壓者明顯升高約3～4倍。而冠狀動脈硬化患者60％～70％有高血壓。
3、糖尿病 糖尿病患者並發動脈粥樣硬化很常見，其發生與糖代謝異常和脂質代謝異常有密切關係，其中高血糖可損傷動脈內皮細胞，導致血小板聚集和內皮細胞功能的改變，且常有纖溶酶原激活物抑制劑的增加，血小板黏附增加，通過微血栓形成，血小板釋放多種生長因子及有害物質，進一步損傷內皮細胞和影響平滑肌細胞的移行和增殖。
4、高胰島素血癥 高胰島素血癥可引起糖脂肪代謝紊亂，很可能是動脈粥樣硬化的始動因素。研究表明，胰島素可刺激教員合成和其他促細胞分裂的生長激素合成，誘發或加重動脈粥樣硬化。
5、胰島素抵抗 胰島素抵抗以及與之相關的一系列症候羣稱“代謝綜合徵”。已知高血壓、高膽固醇血癥、糖代謝和脂質代謝紊亂都是動脈粥樣硬化的危險因素，因此有胰島素抵抗者亦易患動脈粥樣硬化。
6、吸菸 吸菸與不吸菸者比較，本病的發病率和病死率高2～6倍，且與每日吸菸的支數成正比。吸菸可通過多種因素導致動脈粥樣硬化。
7、病毒及衣原體感染 研究表明病毒感染與動脈粥樣硬化有密切聯繫，尤其是皰疹病毒科，包括鉅細胞病毒（CMD），單純皰疹病毒（HSV），但其機制仍不清楚。
8、年齡 動脈粥樣硬化在老年人中常見，多數人認爲此種病變是自然的與老年並存，非外加的疾病。屍檢證實：主動脈內脂肪條紋的出現可早到3歲以下兒童，冠狀動脈脂肪條紋在10歲以下很少見到，10-20歲時明顯，20歲以後的病例幾乎都能見到，纖維斑塊最早出現在10-20歲，30-40歲才明顯增加，40歲以後幾乎全部出現主動脈粥昂硬化。
9、性別 一般男性多見，男女比例爲2：1，女性在絕經期後，因雌激素減少，血HDL水平也減少，動脈硬化發病率上升。
10、遺傳 家族中有教年輕時（50歲以前）患病者，其近親得動脈粥樣硬化的機會5倍於無這種情況的家族。
11、心理與社會緊張 近年有人認爲社會環境和A型性格者與動脈粥樣硬化發生有關。A型性格者由於皮層及下丘腦興奮性較高，致交感－腎上腺系統亢進，誘發冠狀動脈痙攣，血液粘度增高，脂代謝紊亂，加速膽固醇類物質的沉着。
12、其他 如微量元素各、錳、鋅、釩、硒的攝入量減少，鉛、鎘、鈷的攝入量增加，以及存在缺氧，亢原抗體複合物，維生素C缺乏，血中同型半胱氨酸增高等都是本病的易患因素。