老年癡呆的危害及預防

時間: 2011-02-07

 社會問題――老年癡呆症

隨着人們生活水平的不斷改善,老年人口的數量和所佔比例的不斷提高,老年癡呆病人的發病率日趨增高,老齡人腦健康問題也受到社會的關注。據不完全統計,65歲以上人羣中患重度老年癡呆的比率達5%以上,而到80歲,此比率就上升到15-20%。而老年癡呆病人的平均生存期爲5.5年,使該病成爲現代社會老年人的主要致死疾病之一。面對日益老齡化的社會,希望社會及家庭加倍關愛老年癡呆的患者。

老年癡呆的危害 (世界範圍)

2007年6月阿爾茨海默氏症協會公佈:

2006年 全球2600萬

亞洲1265萬 佔全球48%

中國598萬

2050年 全球>1億

亞洲6285萬 佔全球59%

老年癡呆的危害(中國)

我國老年癡呆發病率調查數據:

北方地區>65歲以上 6.9%

南方地區 3.9%

城    區 4.5%

農    村 9.7%

老年癡呆的危害

調查發現:

◆ 隨年齡增長,老年癡呆症的患病率明顯增加。到了85歲差不多1/4的老人患有老年癡呆,到90歲差不多三個裏面就有一個癡呆。老年癡呆導致生活活動能力及生活質量下降,病死率比較高,其預期壽命和健康預期壽命都會縮短。

◆導致老年人生活依賴即生活不能自理的慢性病裏,癡呆排在第一位,即癡呆的病人裏72.7%都是生活不能自理需要他人照料的。

◆通過對北京市社區的一些癡呆老人進行連續追蹤觀察發現,一年的死亡率是17.6%,而普通老人是5.1%;兩年死亡率是38.1%,普通老人是8.7%;三年死亡則接近一半的比例。

◆老年人死亡疾病排名:1、心血管疾病;2、腦血管疾病;3、惡性腫瘤;4、老年癡呆。

老年癡呆就診率十分低

早期60%認爲自然衰老幾乎沒人就醫;

中期40%認爲自然衰老就醫率12.2%;

晚期重度癡呆36.9%認爲自然衰老就醫率僅有25.4%;

我國面對老年癡呆症的高發率,無知、偏見、歧視和恐懼使其被許多人所忽視。

還有就是人們普遍認爲:

愛忘事或有些糊塗,是老年人的必然表現,不是疾病,也根本用不着去治療;而且因爲“癡呆”一詞隱含的貶義和帶有侮辱性的語氣,使患者本人和家屬、親朋好友都難以接受;絕大多數就診的老年癡呆症患者病情已經發展到中重度,其中重度更是佔到了2/3以上,貽誤了最佳治療時機。

調查顯示:

我國老年癡呆患者家屬中只有47%的人知道自己家人患的是老年癡呆,家屬主動帶病人去醫院就診者只有13.3%,因感到自己“糊塗”而去就診的僅佔15%。這提示我們,重視老年癡呆的防治已經到了刻不容緩的地步。

早識別、早就醫

老年癡呆總是在人不知不覺中起病,呈持續進行性智能衰退,智能直線下降,病程一般是5至12年。癡呆的早期表現是認知出現障礙,也就是記憶力差。掌握早期老年癡呆症狀的識別,早就醫早治療,能改善症狀,延緩病情的發展。

 癡呆的概念

癡呆是一個以後天獲得的持續時間較長的精神神經功能多方面障礙爲特點的臨牀綜合徵。精神神經功能障礙包括記憶、集中、思維、理解、定向和情感障礙及人格改變等,但沒有意識障礙。此病因起病緩慢,病程較長,故又稱爲慢性腦病綜合徵。

 診斷標準   WHO分類(ICD-10)和美國分類(DSM-Ⅳ)

WHO分類ICD-10 癡呆診斷標準(1988)

(1)引起日常生活功能障礙的記憶減退。

(2)智力減退 思維及信息處理衰竭程度導致日常生活功能障礙。

(3)無意識障礙。

(4)情感控制,社會行爲或動機等方面衰竭。

(5)症狀至少明確存在6個月。

診斷標準美國分類(DSM-Ⅳ)

(DSM-Ⅳ)癡呆診斷標準(APA,1994)

(1)近期及遠期記憶損害。

(2)至少有下列之一 抽象思維障礙、判斷障礙、高級皮層功能異常、人格改變。

(3)上述兩項中的障礙明顯干擾工作和日常社會活動與他人的關係。

 癡呆的分級 (輕度、中度、重度)

輕度癡呆  雖然病人的工作和社會活動有明顯障礙,但仍保持獨立生活能力,並個人衛生情況良好,判斷能力幾乎完好無損。

中度癡呆 病人獨立生活是危險的,常需要別人的某些幫助的扶持。

重度癡呆  病人獨立生活不能自理,嚴重到需要他人持續地照顧生活,即不能維持最低程度的個人衛生,病人變得語無倫次或緘默不語。

 老年期癡呆的定義

老年期(人)癡呆是指老年人發生持續時間較長的精神神經功能多方面障礙爲特點的綜合徵。精神神經功能多方面障礙包括記憶、集中、思維、理解、定向和情感障礙及人格改變等,同時還伴有社會活動能力的減退。

 老年期癡呆的病因

目前還不很明確,但其發與許多因素有關。現代醫學研究表明,很多病理過程,如神經變性、腦血管疾患、外傷、顱內腫瘤、感染、腦脊液循環障礙、中毒、代謝異常、內分泌疾病、營養不良等均可引起老年期癡呆。

 老年癡呆的具體病因有:

  變性性疾病

  血管性疾病

  外傷

  顱內疾患

 代謝和內分泌疾病

 營養缺乏

 感染

 中毒 酒精中毒

 藥物中毒

 工業毒物和金屬

 老年期癡呆的類型(按病因分類)

原發性變性癡呆  包括阿爾茨採默病、皮克病、慢性進行性舞蹈病、帕金森病、艾滋病性癡呆、進行性核上癱、瀰漫性變性等。

血管性癡呆  包括多發性梗塞性癡呆、單個大梗塞性癡呆、伴有癡呆的小血管病、出血性癡呆、低灌注及其他血管性機制導致的癡呆。

繼發性癡呆  包括感染、自身免疫性疾病、代謝性疾病、營養障礙性疾病、佔位性病變、腦脊液循環障礙、壓迫疾病等。

非特異性癡呆  指中毒。

 老年期癡呆的類型(按治療反應分類 )

可治癒性癡呆

主要是繼發性癡呆中的某些類型,如正常顱壓腦積水經分流後一些病例癡呆症狀可消失,一些繼發於內分泌系統和代謝性疾病的癡呆,在治癒原發病後某些病例的癡呆也隨着治癒。這部分病人如能早期發現早期治療,其預後是良好的。

不可治癒性癡呆

主要包括原發性變性癡呆和血管性癡呆,由於醫學水平的限制,目前還沒有辦法進行有效的治療,但還不是沒有治療價值,某些藥物對改善症狀和減慢病程的進展都是有用的。

 老年期癡呆的類型(按病理改變的定位分類 )

皮質性癡呆  病理改變主要在皮質。

皮質下癡呆病理改變主要在皮質下的各種結構中,而大腦皮質相對正常或病變輕微,如進行性核上癱。

 老年癡呆的臨牀表現

老年癡呆的三個階段

第一階段(健忘期)記憶力明顯減退,例如開始時忘記講過的話、做過的或正在做的事(如燒水)、重要的約會。思維遲鈍,淡漠,易疲倦,注意力不集中,對周圍事物興趣減低,易激動和焦慮,可以有輕微自私多疑,逐漸變得生活懶散,不愛清潔,不修邊幅等

第二階段(混亂期)突出的表現是視空間辨認障礙明顯加重,很容易迷路。還有穿衣也很困難,或把褲子當衣服穿;不認識朋友或親人的面貌,也記不起他們的名字,言語單調,詞彙貧乏,可出現刻板或重複言語,計算能力明顯下降,由於記憶障礙領會困難,可出現短暫的幻覺妄想,如被盜、被迫害等。

   第三階段(極度癡呆期)病人進入全面衰退狀態,情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、哭笑無常、完全失去言語對答能力、生活不能自理,如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧,便尿失禁。

老年癡呆的診斷

分兩步進行 :

第一步  要診斷是否存在癡呆,要進行多級神經功能的檢查,目前多采用美國精神病學會第三版《精神病的診斷和統計手冊》中的癡呆標準。同時可採用智力量表測定患者的智力。常用的有長谷川、弗斯特智力量表等。

老年癡呆的診斷美國精神病學會標準

(1)智力喪失程度影響了患者的社會和職業活動。

(2)記憶力障礙。

(3)至少具有下列之一障礙:a.抽象思維障礙。b.判斷力障礙。c.失語、失認、失用。d.人格改變。

(4)無意識障礙。

(5)有特殊的器質性因素的跡象。

第二步 確定癡呆的類型,可採用氣腦造影、腦CT、核磁共振、腦電圖、腦血管造影和協助診斷。如血管性癡呆的腦CT可發現梗塞竈或出血竈,阿爾茨海默病可發現明顯腦萎縮等。

 長谷川簡易智力測定量表的評分標準:

總分 32.5分;

≥30分爲智能正常;29.5~20分爲輕度智能低下;

19.5~10分爲中度智能低下;

<10分爲重度智能低下;

<15分者可診斷爲癡呆。

 老年期癡呆的危險人羣

65歲以上的獨居老人。

最近喪失親人的鰥寡老人。

最近出院的老人。

需要家庭幫助或其他社區服務的老人。

無論因什麼原因,凡已申請進入收容護理機構,或已申請對生活給予更多照顧的人。

 老年期癡呆的預防(要從中年開始做起 )

一級預防(病因預防)

營造良好的生活環境

注重調整心理因素

加強腦功能鍛鍊

堅持體育鍛煉

合理的飲食營養

消除病因,避免或減少危險因素

二級預防(早期篩查)

原則:早發現、早就醫、早診斷、早治療。老年人出現以下的症狀都應該到醫院檢查,避免錯過的最佳防治時期:

 時間和地點錯亂

情緒或行爲改變

判斷能力下降

抽象思維障礙

人格改變

主動性喪失

三級預防(臨牀管理和生活照料)

a.系統治療和照料指導,提高生活質量進行積極、系統治療,阻止或延緩病情進展;

b.保持患者生活自理能力,使患者獲得滿足和尊嚴;

c.改善患者狀況,進行心理社會干預,保持身心健康,提高生活質量;

d.提高家庭照料水平,培訓照料人員,增強照料者照料能力,提高照料水平;

e.加強社會照料。

老年期癡呆的預防(三級預防)還要做到:合理安排老年癡呆症患者的飲食供給充足的必需脂肪酸。注意給予低糖飲食。膳食中應注意補充含維生素E、維生素C和β-胡蘿蔔素豐富的食品。

 老年癡呆的家庭護理

注意病人的飲食、營養和日常的清潔衛生,多食含纖維豐富的食物,如蔬菜、水果。督促病人自己料理好生活,參加多種社會活動,讓他們多接觸周圍環境,以減緩精神衰退。

不讓病人單獨外出,以免迷失方向。

長期臥牀病人要預防褥瘡發生,常給他們擦身、翻身,一般每3小時翻一次。

養成按時大便的習慣。

幫助病人做一些輕柔動作,要循序漸進地鍛鍊,經常讓病人聽廣播、看報紙,每日可安排一定時間看電視。

可經常提出問題,鍛鍊其思維活動。

病人可常服一些補腎寧心的中藥,如六味地黃丸、八味腎氣丸等。

如患者表現爲亢進狀態,吵鬧,行爲紊亂,可在醫生指導下使用鎮靜劑。

 老年期癡呆的預後

隨着年齡的增加,我國癡呆的發病率也在增加。據統計,癡呆在老年人羣中55歲以上患病在2.57,60歲以上佔3.46,65歲以上佔4.61(網上搜索65歲以上的爲5,80歲以上的高達20,且女性大於男性)。這就意味着有相當數量的人存在不同程度的癡呆表現。

從目前治療水平上看,各種原因所至老年癡呆還不能根治,只可能有不同程度的好轉,或暫時抑制癡呆的發展。所以患了老年癡呆,無論是哪一種都不能治癒。但並不是不可救治,只要針對病因及症狀,可延緩其疾病的發展,並防止疾病加重。

患了老年癡呆還能活多長時間?這個問題是沒有明確答覆的。一般來說,老年癡呆病本身是不影響壽命的,本病對人體的重要臟器心、肝、脾、肺、腎均無直接影響。而且,患了老年癡呆只要以積極態度對待病情,樹立戰勝疾病的信心,從腦功能上經常鍛鍊思維和判斷事物的能力,從體力上做到適當的體育運動再加上家庭方面的護理照顧,老年癡呆本身對生命是無威脅的。

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