動脈粥樣硬化――危害人類健康的第一殺手
動脈粥樣硬化是全球性、全身性疾病，也是一種古老的疾病。500年前埃及木乃伊的動脈中就已發現粥樣硬化性病變，而人類真正認識動脈粥樣是一種疾病並對其進行相關研究也有100餘年的歷史。 隨着社會的發展和人們生活水平的不斷提高，動脈粥樣硬化疾病所導致的併發症和死亡率迅速增多，目前已成爲全球人口死亡的首位原因。高熱量、高脂肪食物攝入過多及缺乏體力活動等不良生活方式是其罪魁禍首。
動脈粥樣硬化的共同特點是：動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。由於動脈內膜的脂質外觀呈黃色粥樣，因此稱爲動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化的發病率男性較女性高，但女性在更年期以後發病率增加。動脈粥樣硬化最終可導致高血壓、一過性腦缺血發作（TIA，腦血栓前兆）、心絞痛、心肌梗死和心性猝死、動脈粥樣硬化性腎病（可導致腎衰）及間歇性跛行。
動脈粥樣硬化所致的心腦血管疾病並不是一個人在一生中只發生一次。如果一個人第一次患心肌梗死，他未來發生心肌梗死的風險性將增加4～6倍，腦卒中的風險增加3～4倍；如果第一次是腦卒中，未來發生腦卒中的風險將增加9倍，心肌梗死的風險增加2～3倍。如果患有外周動脈粥樣硬化性疾病，無論是否存在間歇性跛行，發生心肌梗死的風險將增加4倍，腦卒中的風險增加2～3倍。可以說“病在腿上，險在心腦”。1998年中國有260萬人死於腦卒中或心肌梗死，心血管疾病平均每13秒就死一個。2002年世界衛生組織（WHO）報告：全球1700萬人死於心血管疾病，佔各種疾病死亡的1/3，80%發生在經濟欠發達地區。2020年將達到2500萬人，其中1900萬人發生在發展中國家 。
目前，心肌梗死的患病率和死亡率急劇增加且年輕化。北京成年人1984~1999膽固醇水平增加了24％。如果一個人的膽固醇增加1%，心肌梗死的患病率和死亡風險將增加2％，這就是“1=2”的故事。15年來北京35~44歲的男性，心肌梗死的死亡率增加111%。如果一個存活下來的心肌梗死患者，沒有積極進行治療和預防，一旦發展成爲有症狀的心力衰竭，5年存活率不到50％，這和肺癌的存活率相仿。
一、危險因素及危害
只有知道了危險因素，才能更好的預防動脈粥樣硬化。
（一）主要危險因素
包括：血脂異常、糖尿病、高血壓和吸菸。此外，年齡、性別也是主要危險因素（如男性，年齡≥40歲），而且是不可改變的危險因素。
1、血脂異常
血脂主要包括膽固醇（TC或CHO）和甘油三酯（TG）。膽固醇正常應＜5.20 mmol/L，若＞5.72 mmol/L爲升高；甘油三酯正常應＜1.70 mmol/L，若＞1.71 mmol/L爲升高。此外，化驗血脂時還檢查“脂蛋白”，主要檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。其中，高密度脂蛋白膽固醇具有抗動脈粥樣硬化作用，是“好脂蛋白”，合適水平應＞1.04 mmol/L，若≤0.91 mmol/L爲降低；低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的因子，是“壞脂蛋白”。低密度脂蛋白膽固醇應≤3.12mmol/L，若＞3.64 mmol/L爲升高。
目前，我國血脂異常者有1.6億人以上。
要想預防動脈粥樣硬化，就得保證膽固醇和甘油三酯在正常範圍內，同時使低密度脂蛋白膽固醇降低，而高密度脂蛋白膽固醇升高。若出現下述情況，則容易導致動脈粥樣硬化，即膽固醇或甘油三酯升高，而高密度脂蛋白膽固醇降低、低密度脂蛋白膽固醇升高。
2、糖尿病
糖尿病是與遺傳、自身免疫及環境因素相關，以慢性高血糖爲特徵的代謝紊亂性臨牀綜合徵，也是當今社會第三大非傳染性疾病。由於我國人口基數大，社會經濟發展迅速，肥胖患者顯著增加，我國將成爲世界上糖尿病患者最多的國家。
糖尿病患者常並存血脂異常，有血脂異常的患者，心腦血管病患病率明顯增高。糖尿病的眼、腎、神經及血管等病變是人類致殘、致死的主要原因之一。但是，只有60% 的患者在1 年內曾經檢測過血脂，這些人當中，有大約一半的患者存在血脂紊亂，僅有1/4 接受了調脂治療。
糖尿病較非糖尿病者動脈粥樣硬化的患病率高2倍。全球現有1.5億糖尿病患者，我國有糖尿病和糖尿病前期患者約4000萬。未得過心肌梗死的糖尿病患者，未來10年內每5人當中就有1人患初發或再發心肌梗死；有糖尿病又有心肌梗死的人，未來10年內每2個人就有1個發生心肌梗死。
3、高血壓
如果血壓≥140/90 mmHg，即爲高血壓。高血壓是常見病，因其原因不明，是不能治癒的疾病，只能控制血壓。
高血壓患者患動脈粥樣硬化的機率較血壓正常者高3～4倍，有60％～70％的人以後將患冠心病。高血壓可引起嚴重的腦、心、腎疾病，影響着全球近10億人的健康。調查顯示：在全球範圍內，各地患病率不同，印度最低（男3.4％，女6.8％），而波蘭最高（男68.9％，女72.5％）。
根據2002年衛生部組織的全國居民27萬人營養與健康狀況調查結果顯示：我國18歲以上居民高血壓患病率爲18.8％，估計全國高血壓患者約1.6億人。
4、吸菸
吸菸與不吸菸者比較，動脈粥樣硬化的發病率和死亡率增加2~6倍，且與每日吸菸的支數成正比。被動吸菸也是危險因素。
我國1996年對全國15歲以上人羣吸菸行爲的調查結果顯示：總吸菸率爲37.6％，其中男性66.9％，女性4.2％。 男性吸菸率最低地區是西藏（49.2％），最高地區是貴州（79.5％）；女性吸菸率最低地區是海南（0.9％），最高地區是吉林（17.29％）。2004年我國菸民達到3.5億（全球菸民10億），被動吸菸9億。
世界衛生組織（WHO）明確界定：吸菸是疾病而不是嗜好。也就是說：誰抽菸誰就有病！
5、性別和年齡
動脈粥樣硬化男性比女性多發，但女性在更年期以後發病率增加。40歲以上的中老年人易患動脈粥樣硬化，49歲以後進展加快。
（二）次要危險因素
1、肥胖
肥胖是體內脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態。肥胖一般分爲原發性肥胖和繼發性肥胖兩大類。絕大多數（99％）肥胖的原因不明，稱原發性肥胖；原因明確者稱繼發性肥胖，只佔肥胖的1% 。
根據脂肪在身體不同部位的分佈，肥胖又可分爲：腹部型肥胖和臀部型肥胖。腹部型肥胖又稱爲向心性肥胖、男性型肥胖、內臟型肥胖、蘋果形肥胖，這種人脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內，四肢則相對較爲細瘦；臀部型肥胖者的脂肪主要沉積在臀部以及大腿部，又稱非向心性肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖引起肥胖併發症的危險要比臀部型肥胖大得多。
肥胖主要由體重指數來確定：體重指數＝體重（kg）/身高（m2），一般20~24 kg/m2爲正常，≥25 kg/m2 爲超重，≥30 kg/m2 爲肥胖。另一種方法是以標準體重來計算：標準體重＝身高（cm）— 105，若≥標準體重的20％即爲肥胖。如：一個身高175 cm的成人，按上述公式計算，175－105＝70 kg，就是說175 cm身高的人正常體重應該是70 kg。70×20％＝14 kg，70＋14＝84 kg，這個人體重≥84 kg，就是肥胖。
我國有超重者2億，肥胖6000萬（全球超重者9億，肥胖3億）。即使是沒有任何臨牀症狀的輕、中度肥胖者，患高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中、痛風、關節炎、下肢靜脈曲張以及某些癌症的機會也顯著增加，結果導致患者的平均壽命縮短。有資料表明：肥胖者患糖尿病的危險性是普通人的3.7 倍。女性腹部型肥胖者患糖尿病的機會則是普通女性的10.3 倍。
2、體力活動減少，腦力活動緊張，經常有工作緊迫感者易患動脈粥樣硬化。
3、飲食方式
進食高熱量、較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物者易患動脈粥樣硬化。
4、遺傳因素
家族中有在年輕時患動脈粥樣硬化者，其近親得病的機會較無這種情況的家族高5倍。
5、A型性格者（即性情急躁、好勝心和競爭性強、不善於勞逸結合），易患動脈粥樣硬化。
二、預防
動脈粥樣硬化是由多種不同致病因素引起的，其中最主要的是不健康的生活方式，其次是遺傳背景，二者相互作用，導致糖脂代謝異常，作用於血管壁，最終形成動脈粥樣硬化。
2004年由52個國家參與的（中國有7000人蔘加）病例對照實驗結果顯示，90％的心肌梗死可被我們身邊可檢測、可控制、可改變的因素所解釋、所預測。該結果強調，10個心肌梗死9個可以被解釋，6個心肌梗死5個可以預防。
有專家預言：如果人類征服了癌症，可延長平均壽命3年；而征服了腦卒中、心肌梗死，將延長壽命10年。
動脈粥樣硬化的預防主要是可控因素的防治，如控制血脂異常、糖尿病、高血壓和戒菸。年齡和性別是無法調控的因素。
（一）改變生活方式
平時飲食要注意：“一、二、三、四、五、紅、黃、綠、白、黑” 。
“一”是指每天喝一袋牛奶，可補充鈣質和維生素，防治骨質疏鬆。
“二”是指250g～350g碳水化合物，相當於6兩糧食。飯前先喝湯，能抑制食慾中樞，減少進食量。故“飯前喝湯，苗條健康；飯後喝湯，越喝越胖”。
“三”是指三份蛋白質。一份是指：一兩瘦肉，或一個雞蛋，或二兩豆腐，或二兩魚蝦，或二兩雞和鴨。
“四”是指四句忠告：“有粗有細，不鹹不甜，三四五頓，七八分飽”，少食多餐。古訓雲：“若要身體安，三分飢和寒”。
“五”是指500g蔬菜和水果。
“紅”是指西紅柿、紅薯、紅葡萄酒和紅辣椒。每天一個西紅柿，可滿足人體對幾種維生素和礦物質的需要。男性每天一個西紅柿，可使前列腺癌減少45％。紅薯既含豐富維生素，又是抗癌能手，爲所有蔬菜之首。少量飲酒對動脈粥樣硬化可能有好處，紅葡萄酒每天不應超過100 ml，啤酒250 ml，白酒50 ml（一兩）。但大量飲酒會升高血壓，引起心房顫動（假日綜合徵），甚至導致心肌梗死和腦卒中。如果情緒低落吃點紅辣椒，能改善情緒減少焦慮。
“黃”是指紅黃色的蔬菜或食品，如胡蘿蔔、西瓜、紅薯、老玉米、南瓜、紅辣椒等，它們含有豐富的維生素A。鈣的吸收必須有維生素A的參與，維生素A缺乏將導致缺鈣。維生素A和鈣的缺乏使小兒易患感冒發燒，扁桃體炎；中年人患癌症，動脈粥樣硬化；老年人易患眼花，視力模糊。
“綠”是指綠茶，綠茶中含有抗氧化自由基的物質，能減少動脈粥樣硬化和腫瘤的發生，並能延年益壽。
“白”是指燕麥粉或燕麥片，燕麥能夠降低膽固醇、甘油三酯和血糖，還能通便。大便乾燥是心肌梗死和腦出血的誘發因素。
“黑”是指黑木耳，可降低血液粘滯度，預防血栓性疾病（心肌梗死、腦血栓）的發生。
（二）適當的體育鍛煉
體育鍛煉對超重者不但可降低膽固醇，而且還有降低甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和提升高密度脂蛋白膽固醇的作用。 國際冠心病預防專題委員會制定的指南中對運動的建議：以保持中等度體力活動，以每分鐘運動消耗4～7卡計算，相當於快步走或騎自行車30分鐘。 也可分解爲體力活動3～4次/天，每次8～10分鐘，共計30 分鐘。
運動方式最好在日常生活中納入運動鍛鍊計劃，以滿足安全、娛樂、實用的需要，只有這樣才能保證堅持運動鍛鍊的最佳依從性。 運動強度以有氧代謝運動（用大肌羣作阻力較小的有規律的重複性活動）爲宜。3～4次/周，40～60 分/次，並逐漸達到個體最大脈率的60％～75％。比如51～60歲者最大脈率應爲170次/分，61～70歲者爲160次/分，兩者最大脈率的60％～75％分別爲100～125次/分與95～115次/分。
切忌一提體育鍛煉就做發瘋似的、間斷的跑步、打球等劇烈活動，這對身體有極大的損害，無異於向“上帝”招手。平時很少運動的老年人或心功能減低、肺容量減小者，應在醫生指導下制定運動方案 。
（三）調脂藥物
“調脂”與“降脂”治療不同，調脂是指合理調解血脂異常，而降脂是指降低血脂。其實，血脂對人類是有用的，是生命必不可少的物質。比如：膽固醇是細胞膜的組成成分，還具有生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽等功能；甘油三酯是機體恆定的能量來源，沒有甘油三酯，細胞的能量供應就要受到影響。因此，不能一味的強調“降脂”，而應合理的調解血脂，使其既不能過高也不過低，以滿足細胞代謝的需要。
當然，所有事情有一利必有一弊，調脂藥物有其作用，就有其副作用。“是藥三分毒”這是祖國中醫藥的名言，現在許多人把這句話“移植”到西藥上。好多人認爲，中草藥沒有副作用，即使有也較西藥少。其實不然，好多中草藥不但有毒副作用，有些還很大。如果在一個廣告上看到這樣的廣告詞：“本品爲祖傳祕方，沒有任何毒副作用”，此藥肯定是假藥，是僞科學的宣傳。因爲，一個藥有其作用，就必然會有副作用；沒有副作用的藥物，也就沒有作用。
1、他汀類藥物
常用的藥物有：辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿託伐他汀等。此類藥物主要降低膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時也能降低甘油三酯（TG）和升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），適用於高膽固醇血癥。能使TC下降7%～30%，LDL-C下降18%～55%, HDL-C升高5%～15%。對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。辛伐他汀治療使LDL-C 平均降低37%，並使冠心病事件降低24%，卒中發生的危險性降低25% 。
他汀類藥物除了可以降低血脂外，還有穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用，斑塊的穩定可防止急性心腦血管事件的發生。此外，對血清膽固醇水平正常的高血壓患者有一定的降壓作用，能增強血管緊張素轉換酶抑制劑（卡託普利、依那普利）或鈣拮抗劑（硝苯地平、絡活喜）控制血壓的作用。對於糖尿病腎病伴有高脂血症合併微蛋白尿患者應用他汀類藥物治療後，不僅可防止糖尿病腎病的發展，而且可改善胰島素抵抗，能更快更明顯地減少蛋白尿，降低血肌酐、C-反應蛋白。因此，對早期糖尿病腎病患者，不論是否合併高脂血症，都應儘早使用他汀類藥物進行干預治療，以有效減少尿蛋白，改善腎功能。
他汀類藥物治療中最嚴重的副作用是橫紋肌溶解和肝功能損害，嚴重者出現急性腎功能衰竭。有些人服藥後渾身痠痛，甚至眼睛和皮膚髮黃、尿少，應該馬上去醫院檢查。此類藥物不宜用於孕婦、哺乳期婦女及兒童。
2、貝特類藥物
市場上銷售的藥物有：氯貝丁酯、苯扎貝特、非諾貝特、吉非貝特等。主要適用於高甘油三酯血癥，對以高甘油三酯血癥爲主的混合型高脂血症亦有效。總的有效率：能使TG下降20%～50%，LDL-C下降5%～20%，HDL-C升高10%～20%。
主要的副作用：胃腸道症狀（噁心、腹脹、腹瀉），有時出現一過性轉氨酶升高，肝腎功能不全者、孕婦、哺乳期婦女忌用。
3、膽酸螯合樹脂類
主要製劑有：考來烯胺（消膽胺）、考來替泊等，最近的新葯有依澤替麥。僅適用於單純高膽固醇血癥，對高甘油三酯血癥無效。能使LDL-C下降15％～30％, HDL-C升高3%～5％, TG無變化或者升高。主要副作用是消化道症狀。
4、煙酸
煙酸屬於維生素B族藥物，當其用量超過作爲維生素作用的劑量時，有明顯的調脂作用。可降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C水平。能使LDL-C下降5％～25％，HDL-C升高20％～30％, TG下降20％～50％。脂蛋白（a）是冠心病的危險因素，脂蛋白（a）促進膽固醇沉積在動脈管壁，易導致動脈粥樣硬化，煙酸是目前惟一能有效降低脂蛋白（a）的降脂藥物，並對冠狀動脈斑塊有逆轉作用。
煙酸的主要副作用是面部潮紅、瘙癢、胃腸道症狀。嚴重時會使消化性潰瘍惡化，偶見肝功能損害。
5、魚油製劑ω-3不飽和脂肪酸
魚油製劑主要是ω-3不飽和脂肪酸[包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）]，有輕度降低甘油三酯和升高LDL-C的作用，主要適用於輕度高甘油三酯血癥，對TC和LDL-C無影響。
ω-3不飽和脂肪酸(ω-3PUFAs)主要來源於海洋生物或深海魚類，如沙丁魚、魷魚、青魚、鰭魚等。ω-3PUFAs在人體不能合成，需食物供給。丹麥學者通過對格陵蘭島愛斯基摩人心血管疾病進行流行病學的調查發現：以海魚及海洋哺乳動物爲主要食物來源的愛斯基摩人，心肌梗死的發病率明顯低於丹麥人。當地居民飲食中的ω-3PUFAs含量較高、血液中富含EPA和DHA，其冠心病的發病率較低，患心血管疾病死亡人數較少。在國外，ω-3PUFAs已被用於心腦血管疾病、腫瘤發生和轉移、糖尿病、過敏體徵等方面，同時自身免疫系統異常的慢性炎症性疾患如類風溼性關節炎的治療方面也取得到很好的效果。
由於ω-3PUFAs是從海洋食物魚油中提取而成，所以易受光和高溫氧化產生有害的過氧化物，所以應同時補充維生素E，以中和自由基的傷害；患血友病或凝血障礙者，也不適合吃魚油，使用時應注意，以免發生凝血功能不足。
總之，預防動脈粥樣硬化，首先要注意危險因素的防治（治本），如控制血脂異常、糖尿病、高血壓和戒菸等；其次，要注意適當的體育鍛煉；調製藥物只是輔助治療（治標）。