腦積水治療-導水管成形術【三博腦積水宋明】(圖)

　　導水管成形術能夠使腦脊液沿其固有的循環通路進行循環，不引起腦脊液動力學的改變，是導水管梗阻性腦積水最理想的治療選擇，但應嚴格掌握成形術的適應證。導水管膜性梗阻和短程閉塞是採用導水管成形術進行治療的最佳指徵。必須根據術前影像檢查結合術中實際所見嚴格選擇手術適應證，術中探查見中腦水管長程粘連緊密，且導水管走行屈曲，球囊導管導入困難者，應放棄導水管成形術，選擇第三腦室底造瘻術。如強行進行導水管擴張，勢必導致嚴重併發症的出現。導水管成形術包括單純導水管擴張、導水管擴張加支架植入兩種方式，可經幕上第三腦室入路和枕下經第四腦室入路來完成。導水管的形態及梗阻原因直接影響着導水管成形術的遠期療效：單純膜性梗阻者，進行導水管成形術效果最好;腫瘤導致的導水管狹窄，成形術效果差，最好行第三腦室底造瘻;孤立第四腦室行導水管成形術後，再堵塞的風險較高，最好進行導水管成形術加支架植入，有效防止支架移位是確保遠期療效的關鍵。有人採用軟性內鏡輔助下經額皮質‐側腦室入路，將一個多層分流管置入第四腦室，治療孤立第四腦室。採用上述兩種入路進行導水管成形38例，未出現任何導水管成形術相關併發症。