腰椎間盤突出症推拿治療概論

時間: 2014-10-04

腰椎間盤突出症又名“腰椎間盤纖維環破裂症”,腰椎間盤突出症是臨牀上常見的腰腿疼痛性頑固疾病之一,多好發病於青壯年,但近年來亦有向少年、老年階段人羣發病趨勢。

臨牀上多以腰4-5椎間和第五腰椎與骶骨之間的椎間盤最容易發生病變。

病因病理:

椎間盤是相鄰兩個椎體之間的連接部位,每個椎間盤是由纖維環環、髓核,軟骨板三個部分所組成的。

腰椎骨爲人體承重關節,爲人體上半身脊柱活動的樞紐。椎體活動則通過椎間盤起到穩定脊柱,緩衝震盪等作用。

人體生命活動隨着人的年齡增長,以及在日常生活中椎間盤不斷遭受擠壓,牽連和扭轉。閃挫等外力作用,使椎間盤逐漸發生萎縮,髓核體液(不能簡單稱爲水份)含量逐漸減少,繼而失去彈性並使椎體間隙變窄,周圍韌帶鬆弛或產生裂隙,形成腰椎間盤突出病症的內在誘因。

在人體生理構造上,腰椎間盤纖維環後外側較爲薄弱,後縱韌帶縱貫脊椎,加強了纖維環後面的保護作用,但自第一腰椎平面以下,後縱漸漸變窄,至第五腰椎和第一骶椎間寬度只有原來的一半左右。腰骶部位置是承受動、靜作用力最大的部位,故後縱韌帶的結構變化及弱點,使髓核更易向後方及後方兩側突出。

椎間盤沒有血液循環,靠體液來滋養,故修復能力較弱。

椎間盤疾病的發生原因主要由內因和外因兩方面構成,內因是椎間盤本身退行性病變或椎間盤本身有欠缺,外因則多由損傷、勞損以及感受寒涼所致病。

(一)內因:多是由人的成長過程中身體逐步衰老退化,所引起的生理功能的退變所致間盤突出。這類患者往往敘述時常說其沒有任何外傷史,並且未有過重體力勞動。

(二)外因:① 損傷致病多是由於用力不宜、搬取重物或跌、滑倒及扭挫傷所致椎間盤損傷致本病發生或長期保持某一種僵化姿勢導致椎間盤損傷致病。

② 腰部長期受寒涼侵蝕使腰背部肌肉、經絡和血脈產生淤塞、痙攣、氣血不通的病理變化,影響了腰部的正常生理功能,進而侵蝕椎骨並影響椎間盤的功能,肌肉、韌帶的緊張痙攣又導致椎間盤的內壓升高,同時經絡、氣血不通,又加重疾病的進程。

腰椎間盤症的基本類型:

1.膨出型:此種類型纖維環性能已有所改變,有的變軟、變薄或變得鬆弛並向四周呈均勻性膨出,但仍然完整的稱作腰椎間盤膨出症。此種類型病人多爲腰部疼痛或痠痛不適,但無下肢病症發生。

2.突出型:此種類型疾病已較膨出較爲嚴重,一般多以向後突出爲主,向前突出者極爲少見,故此處不多論述。

根據突出的位置狀態來區分多爲:

① 單側型突出 ② 雙側型突出 ③ 中央型突出 ④ 破碎型突出

① 單側型突出臨牀多常見此病,爲髓核突出壓迫腰椎一側神經根所產生的病理症狀,多爲一側腰痛並連及大腿,小腿及踝關節,有的至足趾等處。

② 雙側型突出爲髓核向後縱韌帶兩側突出的病理表現,有的伴有兩側下肢痛或合併發生坐骨神經痛症的出現。

③ 中央型突出型爲椎間盤由後部中間位置向後突出、壓迫馬尾神經,而產生其疼痛,肌萎縮等病症反應。

④ 破碎型突出即爲腰椎間盤經嚴重損傷後已經破裂分成若干部分,併發生遊移而出現的壓迫症狀,此種病症極爲罕見,且此病已不適合再用保守手段進行治療,故在此不多做論述。

臨牀表現:

1.腰部疼痛:多數患者有腰痛反覆發作史,且每次發病時都有不同程度較上次發病疼痛加重感。嚴重者可影響其正常生理活動。

一般患者症狀輕微時經過一段修養後症狀有所減輕,正因如此常常被人們所忽視而不進行徹底治療。如未進行徹底治療,雖經修養後症狀有所減輕,但並未痊癒,其病因則隱藏發展,爲以後的健康埋下隱患。

多數患者在發病期間咳嗽,噴嚏或大便用力時疼痛症狀加劇。

2.下肢放射性或壓迫性疼痛:

一般腰椎間盤患者常伴有下肢放射性疼痛或有壓迫性疼痛的感覺出現,放射性疼痛一般多出現其疾病初期階段。

壓迫性疼痛多爲鈍性疼痛且多爲病程較長的患者出現此類疼痛症狀。

其疼痛範圍多由臀部開始自大腿、小腿及足背、足掌或腳趾等處出現。

疼痛症狀有的是單側出現,有的是雙側出現,那是因爲腰椎間盤病變的壓迫位置決定的。

3.脊柱側彎:

多數患者發病時伴有不同程度的脊柱側彎的病理特徵。患者脊柱側彎的生理體徵實際上是一種自我保護的生理反應,以此來防止椎間盤對椎神經根的刺激,從而減輕其痛苦的表現,患者脊柱側彎的方向可以表明椎間盤突出的位置和神經根的關係。

當椎間盤突出位於神經根與馬尾神經成角狀態時,脊椎爲了使神經根避開其突出間盤則側彎凸向健側,反之,椎間盤突出位於神經根上方時,則側彎凸向患側方向來避開其突出間盤對神經根的擠壓。

5.患者下肢出現麻木感或寒涼感及肌萎縮症狀:

患者病程較久者主述症狀常有下肢麻木、寒涼或伴有肌肉萎縮的症狀出現,患者出現下肢麻木病症主要爲腰部神經根受壓迫或骶神經受壓迫所致。

寒涼感則主要爲交感神經受刺激所致,中醫理論常認爲爲寒溼侵蝕經絡或腎陽不足所致。

當神經根受到嚴重壓迫時致使氣息運行不周,經絡淤塞,進而發展爲肌營養不良,並導致肌肉萎縮的重症出現。

檢查及鑑別診斷:

對本病常用的檢查方法如下:

1.望診:通過觀察患者體態及肌肉是否發生萎縮,來初步判定疾病的輕重程度。

2.摸診:通過摸診在腰骶部摸尋其發病點,但不可使用暴力,以免引發不良後果。

3.影像檢查:運用現代醫學檢測手段,如:CT、核磁共振、高清X線等進行檢查。

可有利於確定其病變的位置及排除腫瘤、結核、骨折等危險病症並可同時對相關疾病如骨質增生、椎管狹窄等病症。

運用以上檢查手段對於椎間盤疾病基本可以確診,故其他檢查方法在此暫不論述。

腰椎間盤突出症與其他腰部疾病鑑別現列表如下:

疾病類型

狀況表現

生理體徵

影像檢查

腰椎間盤突出症

腰疼並伴有放聲性疼痛至大腿、小腿及腳、踝處,大便、咳嗽、噴嚏時加重,適當休息有所減輕。

脊柱側彎,腰椎前突消失及直擡腿、後伸試驗皆爲陽性。

椎間盤移位,椎間隙變化左右不對稱。

腰部扭挫傷

疼痛劇烈,腰部不能正常活動,有的累及腿部及下肢。

骶骨肌痙攣,椎體活動受限,侷限性壓痛。

椎骨及間盤無明顯病例變化。

腰肌勞損

疼痛屬鈍性疼痛並且位置固定,勞累後疼痛症狀加劇。

壓痛區較廣,常伴有骶棘肌緊張性痙攣或腰部活動受限。

重症者可見肌腱韌帶鈣化。

退行行增生

鈍性疼痛,勞累後或天氣陰、雨雪時加重,早晨起牀時有腰部僵硬感。

脊椎屈伸活動有輕度障礙。

椎體邊緣呈脣狀增生狀態,且椎體有稍微變狹跡象。

強直性脊柱炎

鈍性疼痛身體前曲,駝背變形

脊柱生理活動受限,轉身不利

椎體多處增生且多有變形

老年性骨質酥鬆症

有鈍痛,痠痛或劇痛感早起疼痛甚,活動片刻後有所減輕。

疼痛位置固定,脊柱活動不同程度受限。

骨質酥鬆不密實,椎體變爲楔形或腰椎呈雙凹形。

類風溼性關節炎

痠痛,疼痛不因休息而減輕,天氣變化更甚,脊柱僵硬

脊柱生理活動功能障礙明顯,直至發生強迫性強直,嚴重者脊柱出現畸形。

早期骶額關節和小關節模糊,中晚期脊柱多呈竹節狀。

腰椎骨結核

疼痛常常晚睡時痛醒,活動或運動時加劇全身乏力,體重減輕,低熱盜汗,消瘦等。

腰肌板樣痙攣,脊柱功能障礙,或有後突畸形及膿腫症狀。

骨質形狀遭破壞而發生改變,有畸形時可清楚展現,有膿腫時可見腰肌變形增亮。

腰椎骨瘤及脊椎轉移性腫瘤

疼痛劇烈,夜間更甚,並喪失部分生理機能。

根據發病情況,生理體徵各異,但大多都有明顯體徵異常且與其他疾病不同。

有清晰病變特徵,視其程度變化判斷預後情況。

腹腔癌變中晚期腰部壓迫症

劇痛難忍,上至背部,時不時斷多靠烈性止痛麻醉類藥物止痛觸摸椎骨及肌肉反映並不明顯。

中期病變尚可維持其生理活動功能,晚期則逐步或完全喪失其生理活動功能。

中期或尚無明顯病變晚期骨轉移則較易判斷。

婦科疾病(盆腔炎,子宮移位)

腰骶部疼痛常與下肢腹部疼痛,同時存在並與月經週期有明顯關係。

腰部除疼痛及寒涼感外無明顯腰部體徵。

影像檢查無異常。

泌尿系統病(慢性腎炎,腎下垂,腎囊腫)

常有腰痛、並伴有尿頻,尿急,尿血等症狀。

除腰部喜暖惡寒外無明顯體徵。

影像檢查無異常。

對症施治:

1.治療原理:

① 通過適當的物理刺激來改變患者的生理功能,以此來降低椎間盤內壓力,並增加椎間盤外部壓力,促使突出的間盤吸收回納,爲纖維環的修復創造有利條件。

② 舒通經絡,鬆解粘連,消除或減輕腰椎間盤對神經根的壓迫症狀。

③ 加強局部的氣血循行,改善微循環狀態,促使受到損傷的神經根恢復正常的生理功能。

④ 調整改善椎間盤周圍狀態,促使椎間盤腫脹加速吸收,並恢復正常的生理功能。

2.治療方法:

① 解除腰肌及臀部肌肉痙攣,患者取俯臥位,根據患者病情進行對症治療(因門派各異,治法不同,故在此不多述),促使患部氣血運行暢通,“通則不痛,痛則不通”,加速氣血旺盛以使椎間盤吸收回納及復位,減輕其對神經根的壓迫症狀,同時肌痙攣得以緩解放鬆好爲下一步治療打下良好基礎。

② 適當改變椎間隙降低椎間盤內部壓力,現在此介紹兩種簡便易行並無副作用的方法:首先講一下扁擔壓腹復位法,其具體操作如下:先選擇一木製扁擔或一光滑圓棍,兩端架牢,架設高度因人而異,患者儘量少着上裝,並解除腰帶,醫者立於患者一側,囑患者用臍部壓在扁擔中間,頭部向下,雙手觸地,這時扁擔或圓棍正好頂在腰4、5椎骨前部,當患者雙手觸地時,有時可聽到一聲響聲,待1-2分鐘後,喚其起身,患者站起時病痛即可消失,或患者彎腰手觸地同時,醫者根據椎間盤突出部位,在患者腰骶部施以按壓,但力度要適中,以此幫助間盤復位,隔日一次。

另一方法爲提肌復位法。患者俯臥位,醫者立於一側用雙手捏住患者腰部脊柱皮膚及肌肉,向上提拉,當聽到“啪”的響聲時,即表明施術成功,此兩種方法對於單純性腰間盤突出症效果較好。

③ 鬆解粘連、舒通氣血促使受損傷神經根恢復功能。主要是對各相關肌肉羣、韌帶、肌腱及腧穴進行對症施治,以此來恢復各項生理機能。

治療注意事項:

1.治療期間患者應注意多休息,但不宜長期仰臥平躺,以免擠壓已腫脹的椎間盤,應以個人感覺舒適爲佳,並注意腰部保暖。

2.各類腰椎間盤突出症不能進行暴力推拿及牽引、踩、踏等危險動作,以免引起不良後果。

在此處略述一下其不良後果:

① 牽引:椎間盤發病期間不宜使用牽引方法施治,因該術只能機械地使椎體間隙增寬,同時,患者有恐懼心理,往往又使其腰部及相關肌肉緊張痙攣,椎體間隙機械強制增寬並不能百分之百的保證間盤復位,概因間盤的回納與復位並不是簡單的物理屬性,而更是生理屬性,當椎體間隙強行拉大時神經系統勢必相應調整,當牽引強制活動結束時,神經規避及復位不一定同步,常有患者神經系統被複位椎體夾住或損傷,而此時椎間盤並未復位,椎體及椎間盤雙重壓迫神經系統,使患者不但未減輕痛苦反而增加了病痛的折磨,更有甚者牽引不當造成了部分患者大、小便失禁及下肢癱瘓的不良後果,給患者帶來極大痛苦。

② 暴力推拿及扳、踩踏之法常常造成椎間盤再度腫脹或椎間盤滑落脊髓腔內,造成脊髓中央神經受損則導致疾病發生嚴重變化,重症者臥牀不起而不得不採取手術來進行摘除治療,因而對患者的身體及經濟添加了不必要的負擔,故應排除一切危險方法。

③ 在治療椎間盤疾病時,一定要在排除其他病變時對症施治,並且要在確保安全的前提下追求有效。

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評論
第1樓 熱心網友 2014-10-05
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第4樓 熱心網友 2014-10-05
1.鬆解手法:本症多有臀部(以梨狀肌爲中心的)肌肉的緊張、痙攣現象。故此,我們首先要在臀部緊張處施以輕柔、和緩的滾法、揉法、按法等5分鐘左右,以便鬆解緊張、痙攣的軟組織;其後,在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法約6分鐘,以便達到放鬆腰背部軟組織的作用;對腰4-5和腰5骶1間盤突出者,手法的重點部位應在腰椎3平面以下進行;對於腰3-4間盤突出者,其肌緊張區域一般集中在腰椎3以上的背下部、腰上部,故此,其手法的重點在腰椎4平面以上;最後,指壓或肘壓已經鬆解部位的夾脊穴約4分鐘左右。總之,鬆解手法應當根據患者病痛區和肌緊張區的不同,施以針對性強的手法和目的明確地選擇手法。 2.整復手法:應當在...
第5樓 熱心網友 2014-10-05
我不喜歡囉嗦,你讓家人陪你去正規醫院按摩治療,同時讓家人向大夫學習按摩方法,以後你就可以在家隨時隨地享受按摩治療,即省錢又方便,就是家人累點,你要更好的關愛她哦。
第6樓 熱心網友 2014-10-05
按摩只是緩解,不如去動手術,因爲這樣才能徹底治癒