慢性腰腿痛－腰椎間盤突出症知識小手冊

一、哪些原因可以引起慢性腰腿痛？
常見原因：
1、急性或慢性損傷：腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯位、椎間盤損傷等。2、慢性退行性變：脊柱骨關節病、老年性骨質疏鬆症、椎間盤退行性變、椎管狹窄症等。
3、先天性發育不良：脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫症、髖關節畸形、股骨頭先天性發育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發育不全、膝關節屈曲畸形等。
4、炎性變：脊柱結核、強直性脊柱炎、骶髂關節炎、膝關節炎等。
5、功能性缺陷：姿勢不良、扁平足、下肢不等長等。
6、內臟疾病：泌尿生殖疾病、肝病等。7、腫瘤：原發性骨腫瘤、轉移性骨腫瘤、神經腫瘤等。二、慢性腰腿痛有那些臨牀表現？
　　多數病人無明顯外傷史，僅述自發性慢性腰腿痛，其痛不劇烈，不持續，起居行動尚自由，仍能繼續工作，但不能持久。經常感腰痠無力不能久坐或久站，經常需調換體位，需挺腰扶髖，腰痛始略減輕。腰背痛的部位不甚明確，說不出哪裏最痛，僅能指出腰背部大片不適。侷限性疼痛不明顯，壓按或叩打時可能發現某處疼痛比較嚴重，有背伸肌痙攣及功能受限。如下肢放射性神經痛繼續存在，應考慮椎間盤纖維環破裂或關節突骨折的可能。勞累後加重是慢性腰肌勞損的特點。椎間盤突出症表現爲患側的腰痛且向同側下肢放射至小腿，輕則下肢活動愛限，重則會引起大小便失禁等症狀。脊柱退行性改變主要表現爲慢性腰腿痛，尤其在行走前時加劇，略蹲劃稍坐後緩解（即間歇性跛行）。椎弓根崩解與脊柱滑脫主要表現爲慢性腰腿痛，勞累時加重，臥牀休息後減輕。骨質增生是人體衰老的自然現象，大部分人無明顯症狀或體症。發現有骨質增生後不必過於緊張，只要不引起症狀，可以不做任何治療，就能消除或緩解症狀。 骨質增生疾病發展緩慢，表現症狀常呈漸進性加重。三、慢性腰腿痛如何治療和預防？
　　慢性腰腿痛治療時，首先應解除病人的思想顧慮，加強治療的信心。慢性腰腿痛的治療必須根據具體情況採取具體的治療措施。一是非手術療法即保守治療。此方法簡單方便，併發症少，費用低廉，病人易於接受，對多數患者療效滿意，是多數病人首選的治療方法。正確地綜合應用各種非手術療法，大部分病人可望得到治癒；即使需要接受手術治療的病人，在手術前後進行各種有效的非手術療法也是必不可少的。目前臨牀上採用的各種非手術的治療方法，包括臥硬板牀休息、腰圍制動保護、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西藥物，腰背肌肉練習，局部熱敷理療等措施，這其中，臥硬板牀休息是確保非手術療法有效的必不可少的基本內容，病人最好絕對臥牀休息一段時間。手術治療包括椎板切除術、椎間盤摘除術和腰椎融合術等。具體注意：一是日常生活中的保護，二是腰椎功能的自我鍛鍊。在日常生活中不要使腰椎保持一個姿勢過久，要做向前挺腰的動作，動作要輕柔。儘量避免彎腰過久，不要彎腰搬擡重物，在地下揀東西時要先彎曲膝關節，再彎腰。通常經過臥牀休息、理療和藥物治療，腰腿痛症狀都會有不同程度的緩解。鍛鍊腰背肌和腹肌使之強壯，可以減輕由於腰椎退變導致的節段性不穩，從而減輕症狀。通過鍛鍊的方法，你可以得到強壯的肌肉來支撐保護腰椎，從而減少和減輕腰腿痛的發生。四、爲什麼會發生腰椎間盤突出症？易發於哪些人？
　　椎間盤組織在退變、老化等內因基礎上，再遇扭傷、勞損、受寒等外因，使纖維環破裂、鬆弛，髓核突出於椎管或神經根管，刺激或壓迫神經，引起神經組織發炎、變性及功能障礙，從而引起一系列症狀。本病一般發生在20--40歲之間、多見於男性、過於肥胖或過於瘦弱的人、勞動強度較大的產業工人、常常伏案工作的辦公室工作人員及經常站立的人、環境經常潮溼或寒冷、女性產前、產後及更年期易發病。五、腰椎間盤突出有何表現？
　　當出現以下症狀時，可懷疑出現腰椎間盤突出。①有腰部以上在外傷後出現腰部疼痛或單側下肢疼痛。②腰疼痛部位多位於下腰部偏一側，腿疼多爲一側由臀部向遠端的放射性疼，可伴有麻木感。③單側鞍區(騎自行車與車座接觸的部位)或一側(雙側)小腿外側，足背外側或內側疼痛或麻木，或疼痛和麻木同時存在。④腰或腿疼痛，在臥牀休息後多可緩解，下牀活動一段時間後又出現疼痛。⑤行走時疼痛加重，不能完全站直行走，多數病人需用手扶腰部疼痛一側，咳嗽、打噴嚏或提重物時疼痛突然加重。 六、椎間盤突出如何治療？
　　治療方法的選擇，取決於此病的不同病理階段和臨牀表現，以及病人的身體和心理狀況。手術和非手術療法，各有其指徵，絕大多數病人可經非手術治療法得到緩解或治癒。非手術治療的適應證：1．初次發作，病程短2．病程雖長但症狀及本徵較輕的3．經特殊檢查突出較小的4．由於全身性疾病或局部皮膚疾病不能施行手術者。5．不同意手術的患者。目前用於治療腰椎間盤突出症的非手術療法可謂多種多樣，常用的方法介紹如下：（一）臥牀休息 一般需2～3周或更長時間（二）牽引療法（三）推拿療法（四）物理方法、比如熱敷、磁療、高頻電療（超短波、短波及微波）等（五）封閉療法（六）鍼灸療法（七）中西藥治療、比如鎮痛藥、營養神經藥、擴張血管藥、肌鬆藥、散風祛溼、活血化瘀、舒筋止痛的中成藥等。另外有10%～20%的病人需要手術治療。手術治療的適應證1、病史超過半年，經過嚴格保守治療無效，或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者.2、首次發作疼痛劇烈，尤以下肢症狀爲著，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處於屈髖膝側臥位，甚至跪位.3．病史較長，影響工作和生活. 4．合併有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。手術方法：單純椎間盤摘除術等。八、腰椎間盤突出的自我鍛鍊方法？
　　在急性期，保持正確的姿勢，可明顯減輕疼痛症狀和穩定病情。在恢復期，進行必要的功能鍛鍊，有利於病情的康復，並防止腰腿痛症狀的復發。
一、急性期
1、臥位，應睡硬板牀，仰臥時膝微屈，N窩下墊一小枕頭，全身放鬆，腰部自然落在牀上。側臥時屈膝屈髖，一側上肢自然放在枕頭上。
2、下牀 從臥位改爲俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸直，身體重心慢慢移向牀邊，一側下肢先着地，然後 另一側下肢再移下，手扶慶頭站起。
3、坐位 坐位進腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。
4、起座 從座位上站起的，一側下肢從椅子側面移向後方，腰部挺直，調整好重心後起立。
二、 恢復期做自我鍛鍊，使腰背部肌力增強，可增加腰椎活動度和腰脊柱的穩定性。如下：
A、挺腰鍛鍊：去枕平臥牀上，彎曲雙腿，頭、雙肘、雙腳與肩同寬五點支撐。
B、飛燕鍛鍊:俯臥,以腹部爲支點,頭及四肢向上擡起,形似飛燕,每日200次。
認識頸肩腰腿痛頸肩腰腿痛通常是脊柱及圍繞脊柱周圍組織病變導致的病理結果，它是疼痛最常見的病因之一，且隨着生活方式的改變，頸肩腰腿痛的發病率不斷增高，並有明顯的低齡化趨勢。
　　一、認識頸肩腰腿痛
　　很多人可能都曾有過以下的經歷，一覺醒來脖子痛得不會動了；搬一件不是很重的東西時突然腰部就痛得不能動了；長途乘車後出現臀部疼痛，一直痛到腳等等。研究結果表明，幾乎所有的人在一生中都有過頸肩腰腿痛的病史。經常可以聽到某某得了頸椎病，某某得了腰椎間盤突出症等等。其實這些都是頸肩腰腿痛疾患。頸肩腰腿痛是一組以頸肩腰背及四肢骨關節疼痛爲主要症狀的疾病的總稱，常發生於中老年人羣，隨着社會分工及人們工作、生活方式的改變，年輕人中發病率有所升高。本病除本人病痛，同時亦影響工作生活。
　　二、常見頸肩腰腿痛有哪些症狀
　　頸椎及周圍組織疾病以頸背部痠痛，頭暈，頭部後方、兩側頭痛，手部發麻。部分患者可以出現手部無力，並影響到下肢疼痛，沒有力氣，走路不穩，行走時足底出現踩棉感或增厚感，嚴重可出現癱瘓等症狀。而腰椎及周圍組織疾病以腰背部痠痛，臀部及下肢放射性疼痛，下肢麻木，沒有力氣，走路不穩等症狀。
　　三、頸肩腰腿痛怎樣診斷和治療
　　由於頸肩腰腿痛常常是脊柱相關性疾病，因此治療頸肩腰腿痛的關鍵，一方面，定位要準確；另一方面，是要把脊柱與肌肉軟組織作爲一個整體來考慮，通過治療來達到脊柱及相關組織的平衡。頸肩腰腿痛患者，只有一小部分是由於脊柱部分脊髓、神經根等受壓造成，對這部分患者，如果保守治療無效，應該積極手術治療，解除脊髓、神經根等受壓。大部分頸肩腰腿痛患者，脊髓、神經根等受壓常不明顯，這部分患者，如果不把脊柱與肌肉軟組織作爲一個整體來考慮，治療效果常常不明顯，或極易復發，造成疾病遷延不愈。
　　頸背部疼痛伴頭痛患者，頸椎攝片或有骨贅增生，大部分進一步檢查覈磁共振常常神經壓迫不明顯，但是患者主觀感覺非常明顯，嚴重影響工作學習，對這部分病人檢查發現，他們枕部壓痛很明顯，這說明他們常常是由於肌肉不平衡造成枕大、枕小神經卡壓，而枕大、枕小神經是支配頭皮後部及兩側，它們的卡壓會引起病人頑固性頭痛，對這些病人用小針刀進行神經鬆解，一般都能治癒。
　　有一部分肩背部疼痛患者，反覆進行推拿，封閉理療，遷延不愈，觸診時，這部分患者肌膜明顯增厚，這時候，對這部分增厚肌膜必須進行鬆解，我們採用分次計劃針刀鬆解，保證肌膜完整性，達到脊柱兩側平衡同時，保留肌肉功能，經過鬆解，疾病也就徹底根治了。對於這種軟組織鬆解，我們甚至可以用於一些先天、後天畸形，比如有一種叫臀肌筋膜攣縮疾病，由於臀部肌肉纖維化，影響活動，通過分次計劃針刀鬆解，常達到傳統手術鬆解要求，病人還可以不留瘢痕。
　　對由脊柱部分脊髓、神經根等受壓造成頸肩腰腿痛，我們不能把治療侷限於手術減壓內固定，由於手術減壓內固定必須將棘突旁肌肉進行剝離，並且將相鄰幾節椎體固定上，這樣勢必會影響脊柱活動，引起一系列平衡失調，導致新的疾病出現。對這部分患者，一方面，手術指徵還是要嚴格掌握。另一方面，嘗試一下保守治療仍是一種很好的選擇。
　　如常見的腰椎間盤突出症，傳統保守治療也有70%-80%療效，由於傳統保守治療療程很長，達1-2月，患者常常不能堅持，因此，許多患者選擇手術減壓內固定。而目前我們三維正骨牽引，療程已經縮短到3周以內，對患者也可以提供一種很好的嘗試。
　　頸肩腰腿痛患者避免外傷、受涼、勞累、不能過度負重。脊柱骨關節系統如同一臺機器，合理正確有度地使用會使其更好地服務生活與工作；反之，如果過度使用或過度不用，就會使其提前出現故障或廢用。
腰腿痛病食療
五穀類：
◆芡實：芡實與瘦肉同燉，對解除神經痛、頭痛、關節痛、腰腿痛等虛弱症大有好處。
肉蛋類：
◆羊肉：可緩解老人耳鳴眼花，腰膝無力症狀，加孜然（安息茴香）有理氣開胃與驅風止痛食療功效。
◆狗肉：可治腎虛腰疼。
◆鴨肉：鴨肉滋陰補補血，能治療婦女陰血虧虛、月經不調，腰膝痠軟、四肢乏力。
◆蝦肉：對腎虛陽痿、腰膝痠軟、筋骨疼痛、中風引起的半身不遂等有一定療效。
◆螃蟹：有補骨添髓，養筋活血、利肢節的功效，對腿腰痠痛一定食療效果。
◆豬蹄：對經常四肢疲乏、腿部抽筋、麻木患者有一定輔助療效。
◆牛蹄筋：有強筋壯骨功效，對腰膝痠軟、身體瘦弱有很好食療功效。
◆螃蟹：補骨添髓、養筋活血，對淤血、腰腿痠痛有一定食療作用。
◆海蜇：用沸水燙過的海蜇頭片200克，萵筍片50克，拌勻服用，治療經脈不通。
水果類：
◆山楂：久食可預防和改善老年人腰腿痛。
◆栗子：栗子仁125克，蒸熟，核桃仁250克，與栗子仁一同搗爛成泥，製成藥丸，每日3次，每次10克，治療腎虛腰痛。
◆桂圓：有明顯的抗衰老作用，對老年人腰腿痠痛有很好治療作用。
◆橄欖：與肉類燉湯作爲保健飲料，有舒筋活絡的功效。
蔬菜類：
◆平菇：具有追風散寒、舒筋活絡功效，可治腰腿疼痛，手足麻木、經絡不適症。
◆絲瓜：其筋絡貫穿類似人體經絡，可藉以引導人體經絡，是經絡通暢，氣血通順，乃通經佳品。
調料類：
◆辣椒：辣椒性溫，能夠通過發汗而降低體溫，並緩解肌肉疼痛，具有較強的解熱鎮痛作用。
◆八角：有助緩解痙攣，減輕疼痛，是腎虛腰痛的食療佳品。
飲品類：
藥膳類：
◆冬蟲夏草：特別適合腎氣不足，腰膝痠痛、陽痿遺精的人。
◆枸杞：有補氣強精，滋補肝腎，是治療肝血不足，腎陰虧虛引起的視物昏花和夜盲症的良藥。枸杞蒸蛋是腎虛腰痛和慢性眼疾病患者的食療良方。每次10-30克，生吃每天50克。
忌慎食品：
◆鴨肉：胃腹疼痛、腹瀉、腰痛及痛經患者不宜吃鴨肉。