腰椎間盤突出症(一)

時間: 2012-05-19

腰椎間盤脫出症的綜合症是Contugno在1764年首先描述的。Good Thwait在1911年說明腰椎間盤突出症與坐骨神經痛的關係。1928年Schmorl等證明了腰椎的退行性變與椎間盤突出有關。到了1934年,Mixter及Bsrr報告了手術切除脫出的腰間盤獲得成功,並取得良好的療效。目前本症已被國內外的學者公認與95%的坐骨神經痛和50%的腰痛有關。

一、病因:青春期後人體的各種組織即出現退行性變,其中椎間盤的變化發生較早,主要變化是髓核的脫水,脫水後椎間盤失去了彈性和張力,在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷,造成了纖維環軟弱或破裂,髓核即由該處突出。髓核多從一側的側後方突出椎管,壓迫神經根而產生神經根受損傷徵象,也可由中央向後突出,壓迫馬尾神經造成大小便障礙。如纖維環完全破裂,破碎的髓核組織進處椎管,可造成廣泛的馬尾神經損害。由於下腰部負重大,活動多,故突出我發生於腰45或腰5骶1。

二、臨牀表現

1、腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要症狀。腰痛常發生於腿前或同時發生,大多有外傷史,也可無明確的誘因。疼痛具有以下特點:(1)放射痛沿坐骨神經傳導,直達小腿外側,足背或足趾,如爲腰34間隙突出,可以產生向大腿前方的放射痛。(2)使腦脊液壓力增高的活動可以加重症狀如咳嗽噴嚏和排便等。(3)活動時疼痛加劇,休息後減輕。嚴重病例可以在任何體位均可疼痛,只能以屈髖屈膝體位來緩解症狀。如合併有椎管狹窄,則可以有間隙性跛行。

2、脊柱側凸畸形。發生在下腰部,前屈時更爲明顯。側彎方向取決於髓核與神經根的關係。

3、脊柱活動受限。脊柱的前屈及後伸受限。

4、腰部壓痛伴放射痛。患側棘突旁有壓痛點,並伴有向小腿或足部的放射痛,此點對診斷有重要意義。

5、直腿擡高試驗陽性。

6、神經系統檢查:腰34突出可以有膝反射減退或消失,小腿內側感覺減退。腰45則引起小腿前外側足背感覺減退,第2趾肌力減退。腰5骶1則小腿外後及足背外側感覺減退,第345趾肌力減退,跟腱反射減退或消失。神經壓迫症狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。較大的中央型突出或脫出的椎間盤突入到椎管內,則可以引起廣泛的神經根或馬尾神經損害的症狀,患側麻木區較廣泛,可包括髓核突出平面以下患側臀部、股外側、小腿及足部。可以伴有大小便及性功能的改變。

三、輔助檢查:腰骶椎的正、側位片,必要時加照左右斜位片。X線徵象不能作爲診斷的依據。但可藉此排除如腰椎結核骨性關節炎、骨折,腫瘤和脊椎滑脫等。CT、MRI檢查可以確診,同時也可以行椎管的碘油造影。但需注意:上述檢查無明顯異常不能完全排除腰椎間盤突出。

四、診斷:根據臨牀症狀或體徵即可作出正確的診斷。主要的症狀和體徵是:(1)腰痛合併坐骨神經痛,放射至小腿或足部,直腿擡高試驗陽性;(2)在腰45或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放射性痛;(3)小腿前外或後外側皮膚感覺減退,趾肌力減退,患側跟腱反射減退或消失。X線片可以排除其它骨性病變CT、MRI可以確診。

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