腰椎間盤突出症的治療方法概述

時間: 2011-04-08
2009-09-26 22:32


的治療大體分爲三大類:  一、非手術治療之中包括:
  1、臥牀休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、鍼灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法
  二、手術治療中包括
  1、常規開放性手術(包括:半椎板切除、全椎板切除、經腹椎間盤手術) 2、椎間盤鏡微創手術 3、經皮穿刺切吸術 4、人工腰椎間盤置換
  三、介入治療中包括:
  1、膠原酶化學溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 4、射頻熱凝靶點穿刺技術
  (一)藥物治療
  藥物治療中,包括治療性藥物和緩解症狀類藥物。由於腰椎間盤的特殊結構決定很多一般藥物難有治療作用,因此一般中西藥物也只有止痛功能,緩解臨牀症狀爲主,達不到根治腰突症的目地。由於腰椎間盤內血液供應先天不足,椎間盤纖維環更是基本無血液供應,椎間盤內營養以上下軟骨板的滲透爲主,所以一般藥物對於腰椎間盤突出症無治療作用,只能達到消炎止痛的暫時性效果。藥物分爲內服藥和外用藥兩種,內服藥常用中藥,而一般的西藥只用來止痛;外用藥,即外用的膏藥,敷劑、噴劑、擦劑等;外用藥的作用一般用來止痛,並且常見過敏現象。
  (二)牽引治療
  我們都知道,腰椎間盤突出症以突出物的大小分爲膨出、突出和脫出三種類型。以臨牀症狀的輕重分急性期和緩解期,腰椎間盤突出症的患者,在第一次發病時,一般的醫院均建議病人首先使用牽引治療,牽引主要以機械的力度牽拉椎間隙,而減輕椎間盤的內壓,使突出物對神經的壓迫稍減輕,從理論來講是比較正確的,但臨牀的治療效果的確不太理想。這主要是由於牽引的力度因人而異,難以撐握;另一個是適應症的選擇難以準確區分;再者是病人的配合問題。對於腰椎間盤膨出的患者,這時椎間盤內壓力很高,通過牽引可以治癒,但牽引時應絕對臥牀較爲理想。如果牽引之後馬上行走、坐車等又會恢復椎間盤內高壓狀態,造成牽引無效。牽引只適用於椎間盤膨出患者,如果椎間盤已造成突出和脫出,進行牽引完全無效,並且有可能加重病人症狀。在急性期腰椎間盤突出者中,牽引爲禁忌症。因爲病人在急性期時,由於神經根的水腫和炎症刺激,會引起腰背肌肉緊張、痙攣,如果這時牽引就會拉傷腰肌纖維,造成腰痛而加重臨牀症狀。綜上所述,牽引只適合於單純的腰椎間盤膨出患者,而且必須在症狀不重時採用,以緩解臨牀症狀爲目的,禁用於腰椎間盤突出、脫出,伴隨椎管狹窄的病人,和腰突症急性期的病人。
  (三)物理治療、推拿治療、鍼灸治療
  物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法,和推拿、鍼灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨牀症狀爲主,而非根治手段。由於腰突症的病人多數伴隨慢性腰肌勞損,梨狀肌肉緊張,腰椎間盤突出物壓迫的神經隨神經走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛,一般醫院會用理療、推拿、鍼灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道,在做理療時會舒服一點,不做後又會和從前一樣。所以說,理療、推拿、鍼灸等治療方法,只用於腰突症的配合治療。
  (四)封閉療法
  封閉治療分兩種應用方法,一種爲椎管內封閉,一種爲神經根封閉。顧名思義,椎管內封閉是直接用藥物注射到椎管內,神經根封閉是把藥物注射在神經根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質激素加局部麻醉爲主。在激素的作用下,可以減輕和消除神經根的無菌性炎症和水腫;麻醉藥物則爲止痛,麻醉神經使其敏感性降低。我們都知道,腰突症爲什麼會導致腰腿痛,主要是由於腰椎間盤髓核壓迫神經後導致神經根發生水腫和無菌性炎症,所以封閉的效果就是止痛,突出物壓迫無法解決,當封閉藥效過後腰腿痛症狀
  (五)手術治療
  1、常規開放手術:
  常規開放手術包括:全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核,解除神經根壓迫而達到治療目的。由於腰椎的特殊生理位置的限制,因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結構,造成手術損傷大,易造成腰椎術後失穩,術後瘢痕組織粘連,術中誤傷神經根等一系列不良反應,所以多數病人懼懼手術。
  2、微創手術
  爲了避免常規開放性手術的大損傷問題,減少手術的風險和併發症的發生,在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術,雖然是減少了手術過程中對正常骨關節的破壞,但微創手術一樣是手術,也有手術的風險和併發症,另一個最主要問題在於手術視野變小之後,難以乾淨徹底摘除病變腰椎間盤髓核,增高了手術不成功的風險。
  3、經皮穿刺的切吸術:
  腰椎間盤突出症的患者,多數由於椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓,減少突出的椎間盤內容,從而減輕或消除突出物對神經的壓迫症狀。該方法的優點在於手術過程中
  損傷較小,但缺點是該手術以減壓爲主,對於椎間盤膨出有效,禁用於腰突症脫出、遊離、合併鈣化等類型,這樣造成手術面太窄。
  (六)臭氧療法:

臭氧是利用椎間盤中央間接減壓,大量損傷正常的髓核組織,創傷小,治療時間五分鐘,術中疼痛較大,住院時間三天,有併發症,優良率80%,目前未發現嚴重併發症。(八)射頻熱凝靶點穿刺技術:
  2003年由董事長劉洪強先生在國內首創的一種微創治療方法。射頻熱凝靶點治療是使突出部分的髓核變性,凝固,收縮減小體積,解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織,同時修補了纖維環的破裂、滅活了盤內新生病變超敏的神經末梢,阻斷了髓核液中糖蛋白和β蛋白的釋放,溫熱效應對損傷的纖維環、水腫的神經根、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用,治療後症狀立即消失或減輕。是目前國際上創傷小、安全係數高、病人痛苦小、見效快、風險低的一種治療方法。
   總結:
   治療方法選擇的原則:儘量選擇創傷較小治療方法
  單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療、微創或者常規手術;
  單純性突出可以考慮微創治療,不要考慮介入治療或者常規手術;
  複雜性突出(多地方突出)應該首選常規手術治療,微創和介入;
  伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況,應該選擇常規手術;
  椎間盤突出有鈣化者應該選擇常規手術;
  膨出和輕度突出的一般採用保守治療或者介入治療;嚴重突出和脫出的都應該選擇微創治療或者手術治療。

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