腰椎間盤突出症的常見問題

人體有多少個椎間盤？ 人體脊柱的結構非常複雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環椎與樞椎之間，骶椎與尾椎之間，不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個。它們均位於兩個椎體之間。腰部的椎間盤最厚，約爲9毫米。從腰1到骶椎之間都存有腰椎間盤。人們常說的椎間盤突出實際上指的是腰椎間盤突出，其實頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，只不過症狀和體徵及治療方法不同。 椎間盤有幾部分組成？ 椎間盤通常包括三個部分：①軟骨板；③纖維環；③髓核。 纖維環：由多層呈環狀排列的纖維軟骨組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性，纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環成爲堅實的組織，能承受較大的彎曲和扭轉負荷。纖維環的前側及兩側較厚，而後側較薄，因此，髓核容易向後方突出，壓迫神經根或脊髓。
髓核：是一種富有彈性的膠狀物質，有緩和衝擊的作用，爲纖維環和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白複合體、硫痠軟骨素和大量水分，出生時含水量高達90%，成年後約爲80％。 腰椎間盤的結構會隨年齡而改變嗎？ 成人椎間盤組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，僅纖維環表層有少量血液供應。椎間盤是身體負荷最重的部分。因此，20歲以後，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少。由於脫水，髓核張力減低，椎間盤可變薄。同時髓核中的蛋白多糖含量下降，膠原纖維增多，髓核失去彈性。身體的劇烈運動，可引起纖維環的各層纖維互相摩擦，發生玻璃樣變性，從而失去彈性，最後導致纖維破裂。因此，隨着年齡的增大，腰椎間盤的結構老化，其彈性和抗負荷能力也隨之減退。 什麼是腰椎間盤突出症 腰椎間盤退行性改變或外傷所致纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰神經根或馬尾神經，而出現腰腿放射性疼痛等一系列神經症狀，稱爲腰椎間盤突出症。 腰椎間盤突出的分類 腰椎間盤突出包括椎間盤脫出、椎間盤突出、椎間盤膨出。
（1）腰椎間盤脫出：指的是保護椎間盤的纖維環和脊椎後縱韌帶受損傷較重，損傷的椎間盤部分或全部掉落到椎管內。
（2）腰椎間盤突出：指的是椎間盤、纖維環、後縱韌帶都有輕度損傷，椎間盤壓向後縱韌帶，造成椎間盤和後縱韌帶同時向後方或側後方突出。突出向正後方，稱中央型。突出向側後方稱左側或右側椎間盤突出。
（3）腰椎間盤膨出：指的是椎間盤、纖維環、後縱韌帶無明顯損傷，只是由於腰部肌肉緊張，椎間盤受力較大，使後縱韌帶向後膨出。 腰椎間盤突出的臨牀表現 （1）腰背部疼痛：這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因爲椎間盤突出後，刺激了纖維環外層和後縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般爲鈍痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由於腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出，常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時，傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重於腰背痛，是椎間盤突出症的主要體徵之一。
（3）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出後，可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經根，並出現大腿後側、小腿外側、足背外側及拇趾背側，感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側、皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維,可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷、發涼、足背動脈減弱等現象。
（4）肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血、缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出後，骶1神經根受累麻痹而出現小腿三頭肌癱瘓。
（5）間歇性跛行：由於椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出後約有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關係。側彎能使神經根鬆弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。 腰椎間盤突出的常見病因 1、腰椎間盤退行性改變：在正常情況下，椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，更易造成椎問盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生一系列的退行性改變。
2、外力作用：有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處於坐位和顛波狀態。這些長期反覆的外力造成的輕微損傷。日積月累地作用於椎間盤，加重了退變的程度。
3、腰椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，尤其是在上述退變產生後，修復能力更顯得有些無能爲力。椎間盤後外側的纖維環較爲薄弱，而後縱韌帶在腰5、骶1平面時，寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減。
4、誘發因素
（1）突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。
（2）腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。
（3）姿勢不當：起牀、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。
（4）腹壓增高：腹壓與椎間盤突出有一定的關係，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便祕結、用力屏氣時也可發生髓核突出。
（5）受寒受溼：寒冷或潮溼可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤的壓力增加，也可能造成退變的推間盤破裂。 腰椎間盤突出症的預防 預防椎間盤突出症，工作中應注意勞逸結合，姿勢正確，劇烈體力活動前先做準備活動。從事腰部負重大、活動劇烈的工作時，可扎寬腰帶以保護腰部。臥牀休息宜用硬板牀，保持脊柱生理彎曲，勿受涼受潮。平時應加強腰背肌鍛鍊，一旦發生肌肉損傷，應及時治療。 腰椎間盤突出的治療方法 1、非手術療法：包括牽引，推拿，鍼灸，電療，骶管內或神經根附近藥物注射，使用藥物脫水、消炎、鎮痛，食療等。非手術治療方法的原理是：首先使突出物復位，回納，移位，解除神經壓迫，之後消除神經炎症，促進神經修復，進而恢復正常生活和工作。
2、手術療法：其中具有代表性是膠原酶注射髓核化學溶解術及超級等離子刀低溫消融術。膠原酶注射髓核化學溶解術，是從體外向病變椎間盤內外注入藥物，將突出椎間盤溶解，從而去除病因，達到減輕、消除症狀乃至治癒的目的，此法心腦血管病不宜。超級等離子刀低溫消融術，從美國引進治療椎間盤突出的新技術，該方法創傷針孔大小，能有效融解頸、腰椎間盤突出，解除其對神經根壓迫。 （1）椎間盤脫出：此種情況比較少見，在骨科所做的椎間盤手術中大約佔2%左右。因椎間盤已經脫入椎管，已沒有通過非手術療法回位的可能。此種病症的治療方法只有一個，就是手術取出。
（2）椎間盤突出：腰椎發病率較高，頸和胸椎少見。椎間盤突出很常見，在骨科所做的椎間盤手術中佔90%以上。用非手術療法見效快、療效好、痛苦少、副作用小，完全可以根治，且不易復發。具體治療方法如下： 　　②中藥療法：服用活血化瘀，接骨續筋、通經止痛等中草藥與中成藥能促進損傷修復，鞏固治療效果。
　　③椎管內注射法：用消炎、止痛、營養類針劑椎管內注射，能直接消除損傷部位的炎症和水腫，促進受損組織的修復，爲1、2種方式治療效果不好的選擇。 （3）椎間盤膨出：此症主要是腰肌緊張，椎間盤受擠壓力量過重所致。用正骨按摩法解除腰肌緊張即可治癒。 對腰椎間盤突出症認識的幾點誤區 隨着醫學影像的發展和醫學知識的普及，腰椎間盤突出症這一疾病越來越被人們認識，既使是患者也能知道不少與該病相關的知識。然而，“腰椎間盤突出症”的臨牀表現不盡相同，治療方法繁多，易反覆發作，因此，在該病的治療和認識方面還有一些誤區，這些誤區有可能導致患者在治療原則上的錯誤以至延誤病情，甚至加重患者的心理負擔。
誤區之一：腰腿痛不算病。據統計，約有95%以上的人一生中有過腰腿痛的經歷。引起腰腿痛的疾病幾乎可以涉及全身所有系統。有些腰腿痛的原發疾病治癒後，疼痛也隨之消失，也有一些不治而愈。有些患者認爲腰腿痛不算病。事實上，腰椎間盤突出症引起的腰腿痛不僅是病，而且必須引起高度重視，因爲這種病不僅可以引起腰腿痛，而且可以引起下肢麻木，冷涼，無力，甚至癱瘓和大小便障礙，嚴重影響生活質量。
誤區之二：腰腿痛治不好。腰椎間盤突出症的特點是易復發，尤其是神經功能障礙者，修復過程較長。因此，有的患者，甚至有的非專業醫生也認爲腰椎間盤突出症不易治癒，其實腰椎間盤突出症治療的總體效果非常好，治癒率約在95%左右。所謂不易治癒原因有二：一是選擇方法不當，二是沒有堅持治療。
誤區之三：腿腳麻木疼痛與腰椎無關。“坐骨神經”從腰椎4、5之間穿出，如果腰椎出現病變，壓迫神經，即可出現腿腳疼痛麻木。