腰椎間盤突出的診斷(圖)

　　腰椎間盤突出症是一種嚴重影響人們工作生活能力的常見病、多發病。主要發生於年齡在20～50歲之間的青壯年人羣，爲一種退行性疾病。其發病以腰椎間盤的持續性退變爲主要病理基礎，外傷爲發病的誘因。腰椎間盤突出症在20歲以下人羣亦有發生，這就是所謂的青少年 腰間盤突出症 ，其發病率約爲成人的1％～6％。與椎間盤突出相鑑別的疾病有： 1.骨盆出口綜合徵 　　骨盆出口綜合徵是指 坐骨神經 經過盆腔出口時受到刺激或壓迫所產生的症狀羣，其臨牀表現爲坐骨神經幹刺激症狀，起始於 臀部 的沿坐骨神經行走的放射性疼痛，並伴有其支配區的運動、感覺或反射障礙。起病可緩可急，多有外傷、勞累、着涼或受潮史。病程長時可呈間隙性起伏發作。多爲單側發病，初爲臀鈍痛、酸脹或沉重感，有時也可表現劇烈銳痛。疼痛向大腿後方，小腿後外側放射，但很少達跟部及足底部，而且多無明確的根性界限。走路可使疼痛加劇，或出現間隙性跛行。 2.臀肌勞損 　　急性臀肌損傷可引起肌肉痙攣，但其 壓痛 點在髂後上棘外側，局封可立即消除症狀。 3.棘間韌帶勞損 　　是腰痛常見原因之一，一般表現爲彎腰時下腰部痠疼無力，彎腰後伸直困難及局部疼痛等。 4.骶髂關節勞損。 　臨牀表現爲持續局部疼痛，不敢負重，活動時加重，翻身困難。 5.臀上皮 神經卡壓綜合徵 　臀上皮神經在經過深筋膜孔處受到刺激或卡壓可產生一系列症狀。臨牀表現爲腰痛及臀部疼痛，可擴散到大腿及胭窩，但極少涉及小腿;在髂後上棘外上方髂嵴緣下有明顯壓痛點，有時可捫及條索節結或小脂肪瘤;可伴有臀肌痙攣。局部封閉可立即消除疼痛。 6.第三腰椎橫突綜合徵 　　第三腰椎位於腰椎中部，其橫突最長，向後伸曲度大，多條腰背腹部的 肌肉 與筋膜附着其上，形成腰椎活動樞紐及應力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牽拉損傷。第三腰椎橫突尖端後方緊貼着第二腰神經根的後支，當腰前屈及向對側彎時，便易受到牽拉與磨損而致其支配區產生疼痛、麻木等症狀;並可牽涉到前支引發放射性疼痛，波及髖部及大腿前側，少數放射至會陰部。第三腰椎橫突綜合徵起病可緩可急，可有外傷史。 真性腰椎滑脫在X線片上的表現 　　真性 腰椎滑脫 在臨牀上僅從症狀上確診很困難，主要靠X線檢查診斷，故作爲一名骨科醫生很有必要切實掌握本病在X線片上的表現，常需拍腰椎正、側位及斜位片進行觀察診斷。 　　（1）正位片：一般不易顯示病變區。有時可在椎弓根處有一密度減低的斜形或水平裂隙。如有明顯滑脫，則滑脫的椎體高度減低，其椎體下緣模糊不清，局部密度增高。 　　（2）側位片：大多數患者的X線片上可見到椎弓根後下方有一由後上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小與滑脫程度有關，滑脫越明顯，裂隙越大越清楚，但不易鑑別是一側還是雙側椎弓峽部不連。少數患者的X線片上看不到裂隙，但峽部細長。此類片上還可見到患椎椎體向前滑動。少則1～2mm，嚴重者甚至椎體完全滑脫至下一椎體前面，而不在其頂部。 　　邁耶丁（Meyerding）將骶椎上 關節面 分爲四等分，根據第5腰椎在骶骨上向前滑動程度而將腰椎滑脫分爲四度，不超過1/4者爲I度；不超過1/2者爲II度；不超過3/4者爲III度；超過3/4者爲IV度。 　　自第1骶椎上關節面前緣畫一垂線，正常人第5腰椎椎體前下緣應在此垂線之後方約1～8mm。如有腰椎滑脫，則第5腰椎椎體前下緣位於此線上或在其前方，此線叫做Uilmann線。 　　Meschan根據兩條連線的相互關係來測定第5腰椎的滑脫程度：即分別自第4腰椎後下緣與第1骶椎後上緣及自第5腰椎的後上、下緣各連一直線，則兩直線可平行或相交。正常人體兩條連線相交角度不超過2度，且應在第4腰椎下緣以下；兩線平行的距離不超過3mm。如有滑脫，則兩線交點均在第4腰椎下緣以上。根據兩線相交角度大小或 平行線 距離，將滑脫分爲三度：①輕度滑脫：相交角度爲3～10度，平行距離爲4～10mm；②中度滑脫：相交角度爲10～20度，平行距離爲10～20mm；③重度滑脫：相交角度大於20度，平行距離超過20mm。 　　（3）斜位片：是顯示椎弓峽部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上，狀似獵狗的前半身，"狗嘴"代表同側橫突；"狗耳"代表上關節突；"狗前足"代表下關節突；"狗頸"代表椎弓峽部。如狗 頸部 可見一帶狀裂隙，則顯示峽部不連；如有滑脫，則上關節突及橫突隨椎體前移，狀如狗頭被砍下之徵象，同時局部小關節正常關係消失。 腰椎盤突出合併椎管狹窄 　　不少 腰椎間盤突出 患者同時合併有不同程度的 椎管狹窄 ，這是由於椎間盤向正後方突出壓迫椎管所致，與腰椎退行變有關，某些老年人由於腰椎廣泛勞損退變，可以出現多個節段的椎管狹窄，神經受壓。 　　腰椎間盤突出合併椎管狹窄患者早期臨牀表現爲腰痛、腰脹、腰緊束感。隨着疾病的發展，腰部的症狀減輕甚至消失。並出現下肢麻木、 疼痛 、無力、發涼、皮膚感覺減退、甚至 肌肉萎縮 。典型的腰椎管狹窄症患者出現間歇性跛行（行走一段路50-100米後必須下蹲或彎腰休息一會兒方能繼續行走，行走一段路又出現跛行，但騎自行車幾個小時卻不會感到疼痛。這是腰椎管狹窄症典型的症狀，原因是人步行時腰椎處在伸直狀態，椎管腔相對狹窄，加之下肢運動使椎管內組織充血水腫，從而壓迫馬尾或神經根而產生下肢無力、麻木、疼痛；騎自行車時，腰部處於前屈狀態，此時腰椎間盤隙後方增寬，腰椎管腔擴大，所以症狀也就不會出現。）。後期則會出現下肢、腿部肌肉萎縮、癱瘓、 大小便失禁 等等症狀。