腰椎間盤突出症、腰椎管內外軟組織損傷的治

    療
      腰椎間盤突出症大家一定不陌生，據統計，所有人在其一生中至少會感受過一次腰痛，60歲以上人羣中，80％有至少一個節段的腰椎間盤突出，80歲以上人羣中，100％有至少一個節段的腰椎間盤突出。但腰椎間盤突出並不等於腰椎間盤突出症，因爲很多人儘管有腰椎間盤突出，但從未發生過嚴重的需要到醫院就診的腰腿痛，而且，如果腰椎間盤突出必然會導致腰椎間盤突出症的話，那麼，所有的醫院裏都會擠滿了60歲以上的患者，所有的醫生都成爲骨科、康復科醫生也不夠用。儘管人們認識腰椎間盤突出症已有近70年，治療方法從各種各樣的保守治療到各種各樣的手術治療，包括近30年發展起來的介於保守和手術治療之間的膠原酶注射、經皮穿刺或內窺鏡下切、吸、消融術等，仍無法徹底解決腰椎間盤突出症的問題。而且很多手術方法往往解決患者一時之痛，卻遺留了不少“手術後綜合徵”，成爲醫學上的一大難題。有必要從新的角度來診治腰椎間盤突出症。
     根據前幾篇文章中給大家介紹的軟組織外科學理論，當接診一個腰腿痛患者時，首先在排除腫瘤、結核等疾病後，先檢查、判斷患者的症狀是由椎管內外何種病因所致，一般椎管內症狀很少單獨存在，往往合併椎管外軟組織損傷；而單純的椎管外軟組織損傷比較常見。如果患者經查體發現有椎管內無菌性炎症徵象，可先予以骶管注射治療，1次/周，2次骶管注射後，行一次手法治療，4次骶管注射後，再次行手法治療，當症狀轉爲椎管外損害爲主時，可予以腰、臀部銀質針鬆解術，分2次完成，間隔一週以上。絕大多數治療腰腿痛的方法，往往只關注病變的某一方面，比如骶管輸液治療，僅能解決腰椎管內炎症的問題，沒有解決椎管外肌肉痙攣、攣縮；按摩、推拿、鍼灸、理療等方法，只能針對椎管外肌肉病變，而且在操作時如果選擇時機不當，當患者症狀以椎管內炎症爲主時，實施這些治療方法，往往會使患者當時症狀減輕，但夜間症狀會重新出現甚至加重。這一點我想負責任的醫師注意隨訪患者就一定會發現這現象。因此，治療腰腿痛首先應判斷症狀是屬於椎管內還是椎管外。在治療頸肩痛時道理也一樣，更要提醒大家的是，當患者有頸椎管內炎症時，輕易做旋轉的手法會導致嚴重後果，造成患者脊髓、神經受損，重者癱瘓。
 椎間盤突出並不等於椎間盤突出症，在正常人羣中，特別是60歲以上人羣中存在大量椎間盤突出，但可以毫無症狀；有些有明顯椎間盤突出症症狀的患者，其影像學檢查僅可發現椎間盤正常或膨出；同樣，用軟組織外科理論指導對椎間盤突出症患者治療，並未切除椎間盤或使“椎間盤復位”，患者也能長久地恢復健康。因此，治療椎間盤突出症的關鍵是分清患者的症狀是由於突出的椎間盤壓迫神經根還是由於椎管內無菌性炎症造成。
 傳統的“腰椎間盤突出症”患者的早期腰骶部疼痛是因爲腰4－骶1椎間部位的深層肌及其骨骼附着處，在急性損傷後遺或慢性勞損形成的情況下，最易發生椎管外軟組織無菌性炎症病變，其臨牀表現亦爲早期腰骶痛時發時好，逐漸發展爲時輕時重，最後變成持續性疼痛，而下肢的放散性疼痛，是因爲椎管內靜脈迴流障礙引起椎管內靜脈暫時怒張，同時腦脊液壓力升高，刺激了硬膜外及神經根鞘膜外無菌性炎症的病變脂肪所致，並非如傳統觀點認爲是對神經根單純機械性壓迫的結果。