腰椎間盤突出症的中醫治療與牽引療法

時間: 2013-06-04

    腰椎間盤突出症的中醫治療與牽引療法

    腰椎間盤突出症在人們心目中也是一難治病。椎間盤突出的病理基礎包括髓核的退行性改變,纖維環斷裂,應力等因素的相互影響,其中內因是基礎,外因是誘因。(腰椎間盤突出並不一定出現臨牀症狀)

    椎間盤突出症是指椎間盤纖維環局部破裂,髓核經纖維環裂隙突出,硬膜囊或神經根受刺激,擠壓牽張,產生缺血,炎性改變,過敏狀態,產生疼痛症狀。

中藥對內源因素的影響

中醫治療腰椎盤突出症時,雖然得辨症治療,但主要以養血,軟堅散解爲主,補腎活血次之。要想讓藥物作用到病變部位,補氣藥的應用也是必須的。

    筆者推測以上方法之所以在治療腰突症上效果較好,其中以中藥養血、補腎、活血藥物可能對增加蛋白多糖的含量及穩定有關。蛋白多糖是椎間盤基質的主要組成部分,一旦蛋白多糖含量下降,引起髓核液體增多,髓核內的膨脹力上升,易發生髓核突出,從而壓迫坐骨神經引起病理症狀。

    阻斷溶酶體酶對蛋白多糖的分解作用。許多補腎養血中藥對非特異性免疫和細胞免疲勞有雙效調節作用,有抗炎作用,這樣有助於減少突出的髓覈對周圍組織由於自身免疫產生的刺激。

    軟堅散解的中藥對突出髓核的軟化消除作用在臨牀治療中得到證實。有資料顯示,有的軟堅散解藥內服及體外實驗對腫塊、結核,腫瘤等有明顯的消除作用。其中有人對假黃色瘤直接外敷,換藥兩次,瘤體全部脫落。我認爲突出的髓核與腫塊、腫瘤有類似之處。

外源因素

    養血、補腎、補氣、活血的藥物對增強腰背肌、腹肌等有關肌肉的綜合力量,對腰肌勞損的治療恢復,對骨關節及韌帶的作用早已得到證實。這樣對維持腰椎的穩定,防止發生腰突症是重要的。

    中藥治療的要點是以養血、軟堅爲主,輔以活血、補腎、補氣、理氣藥爲宗旨。這種治療方法是近年來吸收多人經驗並自主研發的。是一較先進的內科治療方法。

艾條啄灸法

    對較爲嚴重的髓核突出(>0.5CM)或<0.5CM且時間較長已有鈣化者,可用艾條4-5根捆在一起,在作有標記的4-5椎間作點灸,當灸至患者感覺熱痛時,患者豎脊肌和腰椎周圍肌肉羣可發生反射性收縮。(這樣可使突出的髓核回縮)。這時灸者艾條可向上提起少許,待患者熱痛減退,可重新向下移動,重複上一次活動。其灸者對距離的把握是重要的,既不能對患者腰部皮膚灼傷,又能達到治療目的。

牽引療法

    牽引有利於髓核的還納及神經根壓迫狀態的解除。

    骨盆帶滑動牽引

    剛開始牽引重量20公斤,以後沒有不適可適當增加一些重量。這種方法適用於大多數患者及年老體弱等不便活動者。

    自身重力牽引

    比骨盆帶滑動牽引有較大優勢。臥位牽引時病人可能防禦性腰肌收縮,身體與牀面的摩擦力影響牽引效果。而懸吊牽引時,病人腰部能完全放鬆,椎間隙增加2-2.5mm。體弱者不宜。一般腰突病的治療以中藥治療和牽引療法結合,難治症的腰突可加艾條啄灸法。

    以上治療方法的結合,治療效果明顯、快速、方便(在家中進行)、經濟,實爲腰突症治療的良法。

    值得提出的是,破裂的椎間盤組織或碎片穿破纖維膜遊離到椎管內,可壓迫馬尾神經,可引起感覺和運動障礙。這種情況目前內科治療還沒有好辦法。筆者曾遇到過4位患者,治療後腰部的疼痛症狀消失,但患者由座位站起走路時單側下肢走兩步後就出現無力的症狀並沒有改善。我認爲與上述問題有關。

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