腰椎間盤突出症
[案例]
1．趙某，女，26歲，佛山市某大學學生。患腰腿痛已1年，反覆發作，開始因劇烈疼痛，曾到某醫院住院，CT檢查腰5骶1椎間盤突出0.7cm，醫生建議手術治療，因不願手術，經保守治療後好轉，但始終腰痛、腿麻，強能忍受，生活能自理。近幾天，因參加體育運動——跑步，不到30分鐘，就感到下腰劇痛，向右下肢放射，立即回牀休息，疼痛仍未能緩解，於2008年6月10日來院治療。檢查所見患者向左側身，步行蹣跚。自訴：右腿串痛，腰無力，如姿勢改變，疼痛加劇，不敢彎腰和轉身。檢查：腰僵、腰5右側壓痛，並向臀部放射，外觀右側腰部和右臀肌萎縮，下肢股四頭肌和小腿三頭肌，較左側萎縮分別爲1cm和0.8cm；皮膚顏色較左肢蒼白，觸診右下肢溫度較左肢低，髕腱反射和踝腱反射減弱，未引出病理體徵，肌張力下降，直腿擡高試驗30度陽性，直腿擡高屈踝試驗陽性。X線照片：正位示向左側彎10度，第5腰椎椎體旋轉（圖4-42A）；側位片腰5骶1椎間隙變窄，椎曲變小，弓頂距離0.5cm（圖4-42B）。診斷爲腰椎間盤突出症。神經根孔型。
經用小針刀治療兩次外加整脊手法復位，一週後疼痛減輕，已能彎腰活動。經治療至第三次，腰腿痛症狀消失。腰部活動自如，已無壓痛，直腿擡高試驗陰性，X線照片複查正位片側彎已消失（圖4-42C），側位片椎曲恢復，弓頂距離已達2cm，腰5骶1的椎間隙明顯增寬，臨牀治癒。囑繼續做腰背過伸練功法。
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圖4-42 趙某，女，26歲，腰椎間盤突出症治療前後X線照片顯像。
2．李某，男，48歲，職業高級工程師，廣州市人，患腰腿痛已5年，診斷爲：腰椎椎間盤突出症，醫院曾建議手術治療，但患者不同意手術，經保守治療好轉，但是反覆發作，疼痛嚴重時不能工作，但腰痛腿麻5年來從未間斷。於2008年12月6日出差南方3天，回來後腰痛腿痛不能起牀，於12月11日旁人扶來本院住院治療。
患者主訴腰痛並右下肢麻痹、串痛，不能轉身，小便無力。檢查：腰僵，腰4、5椎旁壓痛，並向臀部和會陰部放射。右側腰肌臀肌和右下肢股四頭肌、小腿三頭肌肌萎縮，肌張力下降。右股四頭肌和小腿三頭肌較左下肢縮小分別爲1.2cm和1cm，鞍區麻痹，跟腱反射、髕腱反射，雙側均減弱，以右側爲重，右直腿擡高試驗25度陽性，左直腿擡高試驗60度陽性。未引出病理反射，影像學檢查MRI顯示腰4、5，腰5骶1椎間盤突出，腰5骶1椎間盤壓迫硬膜囊（圖4-43），X線片，正位：腰椎側彎10度，側位：腰曲變小，弓頂距離0.8cm，腰4、5，腰5骶1椎間隙變窄，診斷爲腰椎4、5，腰5骶1椎間盤突出症（椎管與神經根孔型）。
小針刀治療兩次，腰腿痛已減輕，腰部也能活動，直腿擡高試驗右側已達40度。自我腰背過伸練功法，治療到第4周，腰腿痛已消失，尚有右下肢麻痹感，直腿擡高試驗雙側陰性，大小便正常。X線片檢查，腰椎側彎消失（圖4-44C），椎曲恢復弓頂距離2cm。臨牀治癒。囑出院後，堅持做腰背過伸練功和站立跨步練功法。於2005年3月隨訪無復發。
圖4-43 李某，男，48歲，腰椎MRI顯示腰4、5，腰5骶1椎間盤突出，腰5骶1椎間盤壓迫硬脊膜囊。
圖4-44 李某，男，48歲，腰椎間盤突出症治療前後X線照片顯像