腰椎間盤突出症 科普系列(四)

　　（二）手術治療 （包括：椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術）
　　手術適應證爲：
　　①非手術治療無效或復發，症狀較重影響工作和生活者。
　　②神經損傷症狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
　　③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。
　　④合併明顯的腰椎管狹窄症者。
　　術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。
　　手術在局麻下進行，也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環後取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘餘的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血後縫合。操作必須細緻，術中注意止血，防止神經損傷，術後椎管內注入慶大黴素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。
　　手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷爲兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合併腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系採用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。術後3天下地活動，功能恢復較快，2～3月後即可恢復輕工作。術後半年內應避免重體力勞動。
　　椎間盤內窺鏡微創手術，椎間盤髓核切吸術，請參考www.kbyy.com
　　（三）介入治療 （包括：膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融）
　　PLDD利用激光的高能量局部生物效應，即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力，回縮突出的頸、腰椎間盤，解除其對脊髓或神經根的壓迫，恢復其正常的生理功能的作用，消除病人由於椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨牀症狀。
　　膠原酶溶解術的原理：人體椎間盤髓核，是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質，膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖，使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫
　　臭氧注射，臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力，同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內，可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少，髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而降低椎間盤內壓力，使症狀得以消除，達到治療的目的。
　　超低溫消融，是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。
　　臭氧治療
　　臭氧治療椎間盤突出症的特點
　　1、安全性好
　　在局麻下細針穿刺(22～24G，外徑1mm)，主要作用於髓核，對其他組織無損傷。
　　2、定位準確
　　在X線透視或CT的引導和監控下對病竈定位，穿刺準確可靠。
　　3、即時見效
　　向椎間盤內注射臭氧後，用CT掃描即見髓核得到溶解，硬膜囊形態恢復，有效解除對神經的壓迫。
　　4、避免手術
　　目前認爲臭氧介入治療椎間盤突出症是免除手術痛苦的最好手段。
　　5、無併發症
　　用臭氧治療，無過敏反應等併發症，臭氧本身具有消毒作用，感染機會大大降低。
　　病人適應證的選擇
　　1．典型的臨牀病史、症狀和體徵：如持續或反覆腰腿痛、跛行，查體有感覺、運動及反射的定位體徵。
　　2．CT、MRI或椎管造影等檢查發現符合椎間盤突出症的影像。
　　3．各種保守治療效果不佳者。
　　4．外科手術治療及其他微創介入治療效果不佳者。
（四）食物療法：
　　腰椎間盤突出患者在生活中可配合食療，以下幾種方法可供參考：
　　（1）海帶25g，荔枝15g，小茴香15g。加水共煮，每日飲服一次。
　　（2）生韭菜（或根）500g。搗汁溫服，每次500ml，每日2次。
　　（3）淡菜300g。烘乾研末，與黑芝麻150g炒熟，拌勻，早晚各服一匙。
　　（4）芝麻15g，大米100g。將芝麻用水淘淨，輕微炒黃後研成泥狀，加大米煮粥。每日一劑，供早餐食用。
　　西式手法治療腰椎間盤突出症
　　腰椎間盤突出症的西式手法治療是一種通過操作者的雙手，在患者骨關節部位進行推動、牽拉、旋轉等被動活動的一種治療方法。它以骨關節的功能解剖爲治療基礎，以骨關節活動的生物力學原理爲指導，採取相應的手法技術，以達到改善患 者骨關節功能、緩解臨牀症狀的目的。
　　針對腰椎間盤突出症，西式手法採用不同的輔助運動或被動生理運動，進行腰椎棘突或關節側的推壓、震動以及腰椎的旋轉、牽拉等手法，操作時可同進採用幾種手法，並根據患 者病情應用1、2、3、4四級力度。
　　其中對腰椎間盤突出症急性期 、疼痛劇烈、應激性高的患者可用輕手法；慢性或關節活動功能有所障礙的患者用重手法。時間一般以每秒1－2次的頻率持續45秒、60秒或90秒。強度和時間可酌情選用。每一療程5－10次，2個療程之間休息10－20天。