腰椎間盤突出診斷

時間: 2011-11-11
  ,中原骨科網()的專家做了如下介紹:
  
  (一)症狀和體徵
  
  1.腰痛和下肢放射痛是本病最常見的症狀,也是最早期的症狀。多數患者先有腰痛,後出現腿痛;部分患者腰腿痛可同時出現;少數患者可只有腿痛而無腰痛。多數患者因外傷或勞損後突然發病,餘患者並無明顯誘因,而逐漸出現腰腿痛症狀。一般急性期疼痛較重,時間久後疼痛可減輕;疼痛的性質有麻痛、刺痛、脹痛等;疼痛與活動、體位有關;一般於活動或勞累後加重,臥牀休息後減輕。爲了緩解疼痛,患者常被迫採取某一側臥位並屈髖屈膝,少數則被迫採取下蹲、屈髖屈膝跪在牀上等特殊體位:另外如咳嗽、打噴嚏、排便,甚至大笑或大聲說話等引起腹壓增高的動作均可引起疼痛加重,站立、行走過久等也可引起疼痛加重。下肢痛沿神經根分佈區而放射。常見的L4椎間盤突出和L5s1椎間盤突出分別壓迫L5和s1神經根而引起下肢疼痛。L4椎間盤突出所引起的疼痛多放射至小腿前外側,足背或拇趾;L5S1椎間盤突出所引起的疼痛多放射至小腿後外側,足跟或足背外側,L3椎間盤突出一般壓迫L4神經根,疼痛放射至大腿前外側或小腿前內側。下肢放射痛可爲一側或雙側,也可交替發作。
  
  2.跛行腰椎間盤突出症患者常有跛行,嚴重者需扶拐或不能行走;患者行走時軀幹僵硬,向前或向一側傾斜,患肢不能正常邁步及負重;伴有腰椎管狹窄者則常有間歇性跛行。
  
  3.腰椎間盤突出症患者常有一側或兩側腰肌痙攣,同時脊柱腰段生理前凸減少或消失。腰部前屈、後伸活動均可受限,前屈時可出現患側下肢放射性疼痛。腰肌痙攣和側彎均屬於繼發性改變,以緩解疼痛,當髓核突出於神經根的外前方(根肩型),脊柱向健側彎,向患側凸;而髓核突出於神經根的內前方(根腋型),脊柱向患側彎,向健側凸。脊柱有側彎畸形時,脊柱向彎側屈曲受限程度和疼痛較輕或不痛;向凸側屈曲受限程度和疼痛則較輕或有下肢放射痛。當腰椎間盤突出症治癒後,這些畸形就會隨之消失,逐漸恢復常態。
  
  4.壓痛與放射痛對腰椎間盤突出症的診斷很有價值。突出物多正對後方的椎板間隙,當手指在此處按壓,可以使神經根緊壓在突出物上,造成劇痛,並沿神經根分佈區放射,此壓痛點離中線偏外約2~3cm,另一壓痛點位於棘突間,由於腰椎間盤突出部位也有一部分到達中央,道理同前,因此通過壓痛點可以定出腰椎間盤突出的間隙。
  
  5.腰椎間盤突出後壓迫相應的神經根而產生相應的症狀和體徵神經功能包括運動、感覺和反射。神經根受壓後,其所支配的肌肉萎縮,肌力減退。L4椎間盤突出症患者常有踝背伸肌力、五趾背伸肌力減弱,特別是趾背伸肌力減弱較明顯;L5s1椎間盤突出者受壓的是S.神經根,應當是踝及五趾跖屈力量減弱,但臨牀表現一般不明顯;L。椎間盤突出者常有股四頭肌力量減弱。感覺障礙可以表現爲麻木、疼痛過敏及感覺減退等,這與壓迫輕重及時間長短有關;早期可表現爲疼痛過敏,時間久後可表現爲感覺減退;皮區感覺變化與受壓神經根有關,對椎間盤突出的定位很可靠。常見的L4椎間盤突出症和L,s,椎間盤突出症分別壓迫L5和s1神經根而引起下肢疼痛。L4椎間盤突出所引起的疼痛多放射至小腿前外側、足背或拇趾;L5S1椎間盤突出所引起的疼痛多放射至小腿後外側、足跟或足背外側;L3椎間盤突出一般壓迫L4神經根,疼痛放射至大腿前外側或小腿前內側。
  
  L5椎間盤突出者常有跟腱反射減弱或消失;L3椎間盤突出者可出現膝反射減弱或消失;L4椎間盤突出者膝反射及跟腱反射均無明顯變化。中央型腰椎間盤突出者或巨大遊離型者,可出現廣泛的神經根和馬尾神經損害的症狀和體徵。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力,甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區廣泛,鞍區感覺減退或消失;大小便和性功能障礙。
  
  6.特殊體格檢查方法
  
  (1)直腿擡高試驗:患者取仰臥位,檢查者站在患者右側,一手握患者踝上方,
  
  另一手置於大腿前方保持膝關節伸直,然後將下肢擡高。一般當角度小於70。爲陽性。由於個體存在較大差異,我們建議直腿擡高度試驗的角度應行雙側對比。
  
  (2)直腿擡高加強試驗:在上述直腿擡高試驗的同一角度,再將踝關節用力被動背屈,使受累神經根進一步受牽拉,如神經根放射痛更爲加劇,即爲陽性。
  
  (3)股神經牽拉試驗:患者俯臥位,髖和膝關節完全伸直,將下肢擡起使髖關節過伸,如出現患側大腿前方放射痛即爲陽性。在k,和L3椎間盤突出症可爲陽性。
  
  (二)影像學檢查
  
  1.X線檢查雖不能定性診斷,但可用於鑑別診斷。可表現爲腰椎生理前凸減少
  
  或消失,嚴重者甚至出現反常後凸。可出現代償性側彎,側彎方向由突出的髓核與神經根的關係確定。但棘突偏歪在腰椎間盤突出症中無診斷意義。當纖維環不完全破裂。歡迎訪問。
  
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