腰椎間盤突出症的診斷與鑑別診斷

一、 一般體徵
     1 、 步態：症狀較明顯者行走時姿態不自然，較重者行走時身前傾而臀部以向一側傾斜的姿態下跛行。
     2 、 脊柱外形：突出物刺激神經根而引起疼，脊柱爲了減輕對神經根的刺激在外觀上腰椎生理性前突變淺或側彎，側彎可凸向健側也可凸向患側，此與突出物與壓迫神經根的位置關係有關。
     3 、 壓痛點：多位於有病間隙的棘突旁，此壓痛點並向同側，臀部及沿下肢坐骨神經區放射區，壓痛點的多少和程度不一。
     4 、 腰部活動度：腰椎間盤突出症病人在各方面的活動度都會有不同程度的影響。
     5 、 下肢肌肉萎縮：原因有兩方面，一是由於坐骨神經痛使病人行走或站立時就很自然地多用健肢來負重，出現廢用性肌肉萎縮，二是神經根受壓所致肌肉萎縮。
     6 、 肌力改變，由於神經支配的肌肉營養障礙出現肌力減低。
     7 、 感覺減退：可以是主觀麻木，也可以是客觀麻木，皮膚感覺下降。如針刺皮膚病人亦不覺疼痛等。
     8 、 反射改變：患側有膝反射及跟腱反射減弱或消失，膝反射的減弱是於腰 4 神經根受侵犯，多爲腰 3 4 椎間盤突出所致，跟腱反射減弱或消失是由於骶 1 神經損害所致。      Lasegue 徵：患者仰臥，患肢屈髖屈膝各 90 度，逐漸伸膝，至任何角度發生疼痛爲陽性。      Bragard 徵：即加強試驗，直腿擡高試驗陽性時，保持擡高角度，醫生一手託患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加劇爲陽性。
     坐骨神經張力試驗：又稱弓弦試驗，患者端坐檢查臺邊緣，屈膝 90 度，小腿下垂，檢查者一手提小腿使膝關節逐漸伸展，有疼痛時稍回 屈少許，以另一手指?N窩中央，劇痛爲陽性。
     仰臥挺腹試驗：對於一些關節韌帶鬆馳者，直腿擡高到 90 度時，往往仍不受限且無疼痛，此時病人仰臥，   作擡臀挺腹的動作，使臀部背 部離開牀面出現患肢放射痛即爲陽性。
     股神經體徵檢查：股神經伸張試驗（ FNS test ），俯臥位，膝伸直，使髖後伸，患側股前方疼痛爲陽性，常提示 L3-4 腰椎間盤突出症。      皮膚感覺：腰神經分佈區痛覺及觸覺檢查。      肌肉萎縮：測量下肢周徑。
     腱反射：膝腱反射，跟腱反射。      1 、 腰椎平片：腰椎正位片腰椎棘突偏斜，側彎，當突出位於神經根腋下時側彎向健側當突出位於神經根肩上時側彎凸向患側。
     2 、 CT 報告：腰椎間盤突出或膨出、硬膜受壓、側或雙側側隱窩變窄等。
     3 、 MRI 報告：腰椎間盤突出或膨出。
     4 、 髓核造影：瞭解纖維環及髓核退變程度      綜合臨牀病史，體徵和影像學檢查，對腰椎間盤突出症有診斷應依據如下：
     1 、 腿痛重於腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經分佈區域的疼痛。
     2 、 按神經分佈區域的皮膚感覺麻木。
     3 、 直腿擡高較正常減少 50% ，兼或有好腿擡高試驗陽性，作弓弦試驗即?N窩區域指壓脛神經引起肢體的遠近兩端的放射痛。
     4 、 出現四種神經體徵中的兩種徵象（肌肉萎縮，運動無力，感覺減退和反射減弱）
     5 、 與臨牀檢查一致水平的影像學檢查發現，包括椎管造影， CT 或 MRI 等。