腰椎間盤突出症的症狀病理類型研究

時間: 2011-12-19

 

骨科專家導讀:腰椎間盤突出症手術前,患者的症狀、體徵,各種影像檢查和病理聯繫起來研究,是確保診斷無誤、治療有效的關鍵. (1) 、脊髓造影對椎間盤側方突出和椎間孔狹窄的顯示多不準確. (2) 、脊髓造影不能顯示椎間盤側方突出時,CT或MRI檢查則頗有幫助. (3) 、位於椎間孔內的椎間盤,可切除內側關節突的方法解決.(4) 椎間盤突出的方向、程度不同手術中應靈活操作.

   在手術前的各種對比研究,必須與患者的症狀體徵和外科病理聯繫進行。脊髓造影對椎間盤側方突出和椎間孔狹窄的顯示多不準確。在脊髓造影不能顯示椎間盤側方突出時,CT或MRI檢查則頗有幫助。與椎間盤後外側突出的病例不同,在椎間盤外側突出者,受累的是破裂間盤上方的神經根。例如,腰4、腰5外側椎間盤突出者受累的是由此進入椎間孔的腰4神經根。位於椎間孔內的突向外例的椎間盤,既可通過切除內側關節突的方法,亦可通過劈開椎旁肌的途徑進行手術。由於突出的間盤對神經根造成壓迫並將其向上推抵椎弓根,所以,在解剖和分辨神經根時,務須仔細,以免誤傷。椎間隙的外側緣通常很淺,在行間盤切除時,器械不宜進入太深。對中央型椎間盤突出,可以行椎板切除,可以從兩例摘除間盤。有馬尾綜合徵的、大的中央型椎間盤突出,可應據以靈活進行。根據遊離碎片部位的不同,可行半椎板切除或椎間諜孔切開,以使神經根減壓和將間盤碎片摘除。在暴露未完全以前進行盲目探察,可能會將這些碎片推向他處而導致減壓不徹底。

  腰間盤向前硬膜內突出者亦極少見,此種現象似多見於腰椎手術失敗的患者或以前曾行腰椎手術的患者。亦不會引起放射性腿疼痛。因此而需要進行前路間盤切除並融合術者,文獻中僅有個案報告。

  此稿發表於北京旅途.

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