趙民生
胰島素可用於任何情況的糖尿病患者,但常在以下情況開始應用:
1.部分新診斷糖尿病（DM）的患者,有下列情況時應考慮起始胰島素治療。
①空腹血糖超過13.9
mmol/L,HbA1c大於11%;
②糖尿病難以分型;
③有藥物治療禁忌證;
④患者本人希望使用胰島素強化治療。
2.在生活方式干預基礎上應用2-3種口服藥物治療,3-6個月血糖不能達標的患者,可能是胰島功能衰竭,此時開始胰島素治療是唯一可行的方法。
3.特殊情況
(1)圍手術期:小手術往往不需改動治療方案。對於接受較大手術、手術時間較長、需禁食或腸外營養的患者,由於口服藥物具有持續降糖作用,手術所致的缺血和缺氧可導致藥物清除受損,在這些情況下,需要應用胰島素治療。擇期手術的患者要求儘快將血糖控制在適當水平,而胰島素治療容易調整,有可期待的強大降糖作用,爲了簡化術前處理,可將胰島素作爲術前血糖控制的主要方法。手術結束後,如果患者能正常進食,DM病程較短,術前口服藥物有效,則可恢復口服藥物治療。
(2)重症患者:已有數項循證醫學研究提示,在ICU或CCU的DM患者,應用胰島素靜脈點滴,將血糖控制在接近正常範圍,可大大提高患者的生存率、減少併發症、縮短住院時間。因此,重症患者強調採用胰島素輸注強化治療。
(3)妊娠:胰島素仍是目前DM合併妊娠或妊娠糖尿病的唯一降糖藥物。
(4)嚴重器官功能障礙和藥物過敏:這些情況下,禁用口服降糖藥物,胰島素是唯一選擇。
圖1
胰島素的聯合與分解示意圖
pH值爲中性時,胰島素分子可聯合爲二聚體或六聚體。與六聚體相比,二聚體和單體可更快地被吸收入血。胰島素氨基酸順序的改變將阻止或促進胰島素分子的自我聯合,從而發揮延遲或加速胰島素吸收的作用。
圖2 胰島素和胰島素類似物的藥代動力學特徵