劉紹武辨治糖尿病經驗

時間: 2013-11-16

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劉紹武,男,1907~2004年,、等職,系全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師之一。
劉紹武先生精通《內經》、《傷寒論》,熟知現代醫學及唯物辨證哲學,且勇於實踐,長於思考,敢破敢立,在畢生研習《傷寒論》的基礎上,結合幾十年的醫療經驗,獨闢“三部六病”學說,見解獨特。
糖尿病的辨證分型
劉紹武通過60餘年的臨牀探索,經過大量病例的反覆驗證,提出了診斷整體氣血功能失調的客觀指標——四脈證。
1.溢脈證:寸口脈越過腕橫紋,甚者脈充皮下,可見其搏動,直達手掌大魚際。疾病應變態勢呈現陽亢性病理反應,多爲交感神經功能亢奮,病位在頭胸。傳統中醫稱之爲“肝陽上亢”,治療大法爲平亢潛陽,方選調神平亢湯。
糖尿病初期多見溢脈,屬“上消”範疇。表現爲口渴引飲,消谷善飢,飲一溲一,形體漸瘦,舌紅而燥,脈滑數或洪大。本型病程持續短,一般多在二年以內,以40歲以下居多,胰島素均值與血糖均值呈正相關,合併症少而輕。
2.聚脈證:寸口脈關部獨大,甚者如豆狀,搏動明顯,高出皮膚,寸尺俱弱,也有人稱作鬱脈。多與迷走神經興奮有關,疾病應變態勢呈現陰性病理反應,病位多在橫膈上下的胸脅部位,包括肝、膽、脾、胰、胃、腸等臟器。傳統中醫稱之爲“肝氣鬱結”,治療大法爲理氣舒鬱,方選調胃舒鬱湯。
3.紊脈證:寸口脈表現出節律不齊、快慢不勻、有力無力不等的紊亂脈象。它標誌着心臟功能的紊亂和有效血循環量的減少,疾病應變態勢呈現爲氣虛血少的虛性病理反應,病位在心胸。傳統中醫稱此爲“氣滯血瘀”,治療大法爲理氣活血,方選調心寬胸湯。
糖尿病中期多見聚脈和紊脈,本型病程多在兩年以上,十年以內,發病年齡以40~60歲居多,胰島素釋放實驗見胰島素與血糖均於第二小時達高峯,兩者均值呈正相關,合併症多而重。
4.覆脈證:寸口脈脈管細而硬長,超出尺部向後下移數寸,脈跳弦緊而有力,如繃緊之弓弦、繩索之感覺。疾病呈現爲大腸中代謝產物積滯的病理反應,病位在臍以下之少腹部。傳統中醫稱之爲“痰飲證”,治療大法爲昇陽解凝,方選調腸解凝湯。
糖尿病晚期,多見覆脈和紊脈,屬“下消”範疇。病程10年以上,年齡在60歲以上居多,胰島素釋放實驗血糖與胰島素呈負相關,合併症羣起且多危重。
治療原則
1.強壯中樞,增強氣化功能:糖尿病的首要問題是氣虛,劉紹武先生認爲黃芪是大腦中樞強壯藥,用量至120g。
2.協調整體,增強自身免疫力:劉紹武先生認爲小柴胡湯寒熱同方,可使後天之本得固,氣血之源得充,氣血暢通,故常用之,實踐也證明其能調節陰陽,增強自身免疫力。
3.平衡植物神經功能紊亂:劉紹武先生認爲石膏可抑制交感神經,一般糖尿病初期,脈見洪大,石膏用量60g則可改善症狀,如溢脈明顯者,可用至120g。花粉作用迷走神經,促進胰島素分泌增加,消除口乾舌燥症有很好效果。
4.補胰保肝:糖尿病的直接原因就是胰島素分泌相對不足或絕對減少,增強胰腺內分泌功能是控制糖尿病的有效途徑,是提高糖尿病近期療效的重要措施。我們採用以髒補髒原理,把豬胰子經過生物提取,直接補充人體所需胰島素的原料,並進一步激發和增強胰島B細胞的分泌功能,避免皮注胰島素的依賴性和對胰島功能的抑制作用。
肝臟是調節血糖的重要器官,臨牀觀察,許多糖尿病初期與肝臟糖代謝功能異常有關,劉紹武先生常用茵陳、丹蔘、鬱金等藥物,具有保肝補肝之功效。
5.壯腎:劉紹武先生認爲,及早預防和增強腎功能是治療糠尿病遠期效果的重要保證。臨牀證明六味地黃丸等補腎方劑能增強和改善腎功能,療效確實可靠。
在強壯中樞、協調整體的基礎上,通過平亢、保肝、補胰、壯腎的治療原則,就共同組成治療糖尿病的基礎組方理消湯:黃芪、石膏、花粉、柴胡、黃芩、蘇子、黨蔘、茵陳、丹蔘、鬱金、熟地、山藥、丹皮、山茱萸、車前子、川椒、豬胰子。
糖尿病的分期治療及合併症的處理
1.糖尿病初期:治療重點突出平亢。方選理消湯合調神平亢湯。或白虎加人蔘湯。
2.糖尿病中期:治療突出理氣舒鬱,養血滋陰,方選理消湯合調心寬胸湯或調胃舒鬱湯。或一貫煎加歸脾湯。
3.糖尿病晚期:矛盾的主要方面由臟腑功能代償轉爲嚴重損害,涉及到腎功能、性功能、胃腸功能、神經末梢微循環等。治療重點突出扶正祛邪,急則治標。
糖尿病的繼發因素有熱毒、痰濁、瘀血。痰毒阻滯則出現酮症酸中毒,方用安宮牛黃丸。痰熱互結、痰瘀相雜合而爲病,內則臟腑,外則皮肉筋無所不至。大血管病變有:高血壓、腦血管、心血管病,方選降壓湯、健髓湯、調心寬胸湯合理消湯。微血管病變有:腎病、視網膜病等,方選中樞湯、解肌湯,或理血復脈湯、調神平亢湯合理消湯。感染有皮膚、肺部感染等,方選解毒湯、調肺湯合理消湯。
體會
1.整體協調和局部治療問題:只有整體的協調,纔有局部的根本改善。我們臨牀體會,只重視糾偏,雖然近期有一時療效,但遠期療效很差。因爲糾偏沒能抓住貫穿疾病始末的主要矛盾,而是跟在疾病的的後面,被動地適應。協調療法具有超前性,能走在疾病的前面阻斷其發展,不但安全性高,治療面廣,而且雙向調控,利用久服。
2.早期治療問題:臨牀觀察,糖尿病早期只是整體氣化功能失調,及時採取“調治結合”,有希望臨牀治癒。
3.劑型改革的問題:許多慢性病在治療過程中,短時間內其疾病本質是不會根本改變的,因此治療上就要定證,定療程,守方長久服藥。
劉紹武先生經驗方
調神平亢湯:小柴胡湯加石膏、牡蠣、桂枝、車前子、川軍。
調胃舒鬱湯:小柴胡湯加陳皮、白芍、川軍。
調心寬胸湯:小柴胡湯加百合、烏藥、丹蔘、鬱金、栝蔞、五味子、麥冬、牡蠣。
調腸解凝湯:小柴胡湯加陳皮、白芍、川楝子、小茴香、川軍。
降壓湯:黃芪、蘇子、茺蔚子、夏枯草、槐花、車前子、牡蠣、黃芩、紅花、桃仁。
健髓湯:葛根、黃芪、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、地龍、王不留行。
調腎湯:小柴胡湯加黃芪、銀花、絲瓜絡、車前子、鬱金、白茅根。
理目湯:小柴胡湯加桃仁、桂枝、大黃、芒硝、石膏、知母、白蒺藜、草決明、車前子。
中樞湯:調心調胃調神合方。
解肌湯:黃芪、黨蔘、丹蔘、鬱金、葛根、銀花、絲瓜絡、車前子。
理血復脈湯:當歸、桂枝、芍藥、細辛、生薑、通草、甘草、大棗、元參、雞血藤、銀花、王不留行、牛膝、桃仁、芒硝、大黃、葛根。
解毒湯:葛根、薄荷、銀花、連翹、桔梗、元參、鬱金、蘆根、甘草、石膏、生地、黃連、梔子、黃芩、知母、赤芍、丹皮。
調肺湯:小柴胡湯加麻黃、杏仁、石膏、栝蔞、沙蔘、麥冬、五味子、粟殼。

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