關鍵詞：慢性胃炎/中醫辯證論治
慢性胃炎是臨牀常見病，自1990年以來，筆者對慢性胃炎運用中醫中藥治療，在臨牀上取得了滿意的效果，現將臨牀體會總結如下，以示一斑。
1．辯證論治
1．1、肝胃不和型：症見胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸，或有噁心嘔吐，大便不暢，每因情志因素而痛發作或加重，舌質淡紅，苔薄白，脈沉弦。治宜疏肝理氣和胃，方用柴胡疏肝散加減，柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、陳皮、炙甘草、白朮、當歸。若氣鬱日久痛甚者加玄胡、川楝子；口苦，舌質偏紅，苔薄黃，熱象較顯者加黃芩、山梔子；嘔吐加竹茹、左金丸。
1．2、脾胃虛弱型：症見胃脘脹痛或輕或重，納呆少食，食後腹脹，面色少華，身體消瘦，四肢無力，大便稀薄，舌淡胖苔白，脈遲緩無力，治宜益氣健脾養胃，方用香砂六君子湯加減，廣木香、陽春砂、人蔘、白朮、茯苓、陳皮、姜半夏、炙甘草、白芍。若伴有胃下垂者加柴胡、升麻、重用黃芪。
1．3、脾胃虛寒型：症見胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，納呆食少，泛吐清水，神疲乏力，面色s白無華，四肢不溫，大便溏薄，舌淡紅，苔薄白或有齒痕，脈沉細無力。治宜溫中健脾，方用黃芪建中湯加減，黃芪、桂枝、炙甘草、大棗、吳茱萸、芍藥、茯苓、乾薑、陳皮、半夏。如寒甚而痛，嘔吐肢冷可用大建中湯或理中丸加減治療，反酸加烏賊骨、瓦楞子。
1．4、脾胃溼熱型：症見胃脘灼熱脹痛，口苦口臭，脘腹痞悶，渴不欲飲，尿黃，大便幹，舌質紅，邊尖深紅，苔黃厚或膩，脈滑數或緊，治宜清熱化溼，理氣宣中，方用王氏連樸飲加減，制厚朴、黃連、石菖蒲、香豉、焦山梔、蘆根、大黃、鬱金。若熱重加黃芩、夏枯草；溼重加茵陳、白蔻仁。
1．5、胃陰不足型：症見胃脘灼熱疼痛，口乾舌燥，大便乾燥，舌紅少津或裂紋，脈細或弦細。治宜養陰益胃，方用一貫煎合芍藥甘草湯加減，北沙蔘、麥門冬、細生地、枸杞子、當歸、川楝子、白芍藥、炙甘草、香緣。若大便乾燥較甚加火麻仁；胃脘灼痛，嘈雜返酸可配用左金丸。
1．6、胃絡瘀血型：症見胃脘疼痛，痛有定處，拒按，胃疼日久不愈，食後痛甚，或見吐血黑便，舌質紫黯或有瘀點，脈澀或弦滑。治宜活血化瘀，行氣止痛，方用失笑散合丹蔘飲加減，五靈脂、蒲黃、丹蔘、檀香、砂仁、大黃、甘草、玄胡、香附、焦山楂。若出血明顯加三七、白芨；長期出血必虛，可選用調營斂肝飲或歸脾飲加減。
2．典型病例
汪某，男性，33歲，1992年8月10日初診。患者胃痛經常發作約一年餘，一週前因飲酒過量，後覺脘腹脹痛，痞滿，伴有口苦，口臭，飲食不香等症。近日胃痛加重，納呆，口苦，口臭，渴不欲飲，尿黃，大便穢臭，全身睏乏，嗜睡，舌質紅，苔黃厚膩，脈滑數。診斷爲慢性胃炎，中醫辯證屬脾胃溼熱型，治宜清熱化溼，理氣止痛。方用連樸飲加減，制厚朴10、黃連、大黃（後下）各6、石菖蒲、香豉、焦山梔、廣鬱金、茵陳、夏枯草、茯苓各12、蘆根、焦山楂各30。每日1劑，分兩次水煎服，連服5劑，並囑患者忌酒及辛、辣、燥熱之品。8月15日複診，症狀明顯減輕，仍以原方加減，去夏枯草加白朮，大黃改爲同煎，再進5劑。一週後來診告愈，根據患者要求，爲防復發，給予苦膽草、消炎靈等中成藥，以鞏固療效。一年後隨訪，未再復發。
3．討論
慢性胃炎有病程長，難治癒的特點，每遇飲食、情緒、勞逸、氣候變化等因素而誘發，以上原因不僅是本病的主要致病原因，更是誘發因素，均可導致脾胃運化受納功能失司，升降失調，故治療時急則治其標，緩則治其本，以調整脾胃功能爲原則。中醫學認爲久病必虛，故治療時以健脾養胃而固其本；久痛多瘀，痛則不通，故在臨牀治療慢性胃炎時應以通爲用，採取疏肝、理氣、溫通、祛溼、化瘀等方法。總之慢性胃炎根據西醫辯病，中醫辯證論治，經實踐驗證，該病治癒率較高。另外，在治療慢性胃炎的同時，或治癒後，特別強調預防保健措施，注意飲食適宜，勞逸結合，精神樂觀，氣候變化，這對治療和防止復發有着重要的意義。
1996-01-08