運某,男性.農民 病歷號C394792
1991年3月18日初診
主訴 進食油膩後胃脘疼痛8年
患者1967年曾患"黃疸性肝炎".嗣後進食油膩則脘痞.腹瀉.自1984年以來症狀加重,稍食油膩則噁心嘔吐,左協不適,逐漸食慾減退,多次檢查肝功能,B超及有關檢查無異常發現,先後服多種幫助消化藥物終無大效.1988年2月肝穿刺病理報告,不除外病毒性肝炎.先後予肝泰樂,維美素,三九胃泰治療,症狀時輕時重.,因久治不效,就診於中醫.
現症 進食油膩食物即感脘痞或疼痛,左協不適,噁心嘔吐,以致不能食雞蛋牛奶,各種肉食,甚或炒菜.飲食日衰,每日主食僅2-3兩,乏力神疲,腰背痠痛,睡眠不實,畏寒肢冷,夜間盜汗,口乾苦,足跟疼痛,大便偏幹.但進油膩則溏瀉不爽,舌質暗紅,苔白膩,脈沉滑.
辨證立法 溼熱中阻,脾腎兩虛,氣機不暢,寒熱凝結.治療先燥溼清熱,和胃溫脾.方用甘草瀉心湯合平胃散加減
處方生甘草10 半夏20 乾薑5黃芩10 黃連5黨蔘10 當歸15 白芍30 蒼朮10 厚朴10 陳皮10 每日一劑,水煎服
治療經過 服藥半月,脘痞減輕,但乏力殊甚,夜間盜汗,易方用黃芪建中湯和杞菊地黃湯加減治療半月，未見顯效,諸證同前,詳加辨證,厭食油膩,脘痛痞悶,納呆嘔惡雖因病在脾胃,升降失司而至,然腰膝痠軟,盜汗多夢,畏寒肢冷,足跟疼痛均屬陰陽兩虛見症,苔膩脈滑主溼熱中阻,氣機不暢.之乃脾胃氣滯,溼熱下流,腎陰陽兩虛之證,擬桂枝加龍骨牡蠣湯合調氣對藥方化裁以調和陰陽,行氣暢中.
處方 桂枝10 白芍30 炙甘草6生龍骨牡蠣各30 先下 生薑3片 大棗5個,生黃芪30 桔梗10 枳殼10 杏仁10 薤白10 陳皮10 炒神曲15 水煎服
藥服30 劑,乏力,腰痛,足跟痛,畏寒肢冷,夜間盜汗均消失.入睡極佳.脘痞噁心均減輕能進少量油膩食物,現胃脘偶疼,大便乾燥,數日一行,舌偏紅.苔薄白,脈細玄滑,至肝胃不和,三焦氣滯.宗柴胡桂枝湯合調氣對藥方治之.
處方柴胡10 黃芩10 黨蔘10 半夏10 桂枝10 白芍30 炙甘草6生薑三片 大棗5枚.桔梗10 枳殼10 薤白10 全瓜婁20 水煎服
以上方加減治療兩月餘,諸證基本告愈,進食炒菜及少量油膩之物亦無不適,1年後隨診,未再反覆
按語 脾爲陰土,喜燥惡溼,宜升宜健,胃爲陽土,喜溼惡燥,故治療慢性胃炎之脘痛多從調理脾胃升降功能着手,本案進食油膩即胃脘疼痛,大便溏泄,顯系升降反常,寒熱錯雜,虛中夾實之證,故初診時以甘草瀉心湯合平胃散辛開苦降,燥溼清熱,調和脾胃,然脾胃升降又全賴肝之疏瀉,脾胃運化功能依靠腎陽蒸化,肝失疏瀉,氣鬱肝經則右肋不適,口乾口苦,腎陰陽兩虛,水火失調則腰痠背痛,夜間盜汗,足跟疼痛,二診時用桂枝加龍骨牡蠣湯合調氣對藥方溫陽和陰,疏肝調氣,頗爲合宜,矣溼熱除,陰陽和,終用柴胡桂枝湯疏肝和胃,化痰清熱而竟全功,本案之治,看似雜亂無章,其實顯示出祝師治療脾胃病時深諳病機,辨證靈活,選方用藥的深厚功力.非一般教科書所載可比.