糖尿病(DM)是一組由於胰島素分泌和作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質等代謝紊亂，具臨牀異質性的表現，並以長期高血糖爲主要標誌的綜合徵。糖尿病的臨牀表現爲“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少，久病可發生眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經、皮膚等組織的併發症。糖尿病導致韻病殘、病死率僅次於癌症和心血管疾病，爲危害人類健康的第三頑症，它與肥胖、高血壓、高血脂共同構成影響人類健康的四大危險因素。
(一)營養與糖尿病關係
糖尿病是一種由內分泌和體內營養物質代謝紊亂引起的疾病，兩種紊亂互爲因果、相互作用，使機體許多重要的生化反應失去調控。目前對於糖尿病發病的營養因素研究主要集中在營養物質代謝過程對胰島素分泌的影響，尤其是碳水化合物和脂肪的代謝。
1.能量：能量過剩引起的肥胖是糖尿病的主要誘發因素之一。美國國家糖尿病學會報告，輕、中、重度肥胖者發展爲糖尿病的危險性分別是正常體重者的2倍、5倍和10倍。肥胖者多有內分泌代謝紊亂，如血清胰島素水平升高，脂肪、肌肉以及肝細胞內胰島素受體數目減少，親和力下降，遊離脂肪酸減少，從而導致胰島素抵抗，這可能是肥胖和糖尿病之間關係的基礎。一般隨着體重的下降，葡萄糖耐量可以得到改善，並可使胰島素分泌減少，胰島素抵抗減輕。
2.碳水化合物：糖尿病代謝紊亂的主要代謝標誌是高血糖，並可引起全身性的代謝紊亂。當一次進食大量碳水化合物時，血清葡萄糖濃度迅速上升，胰島素分泌增加，促進葡萄糖的氧化分解，從而維持血糖濃度的相對平衡。多餘的葡萄糖以糖原的形式儲存或轉化爲脂肪儲存。持續性攝入高碳水化合物膳食，使血糖水平長期處於較高狀態，則對胰島β細胞的結構和功能造成損害。胰腺因過度刺激而出現病理變化和功能障礙，導致胰島素分泌的絕對或相對不足，最終出現糖尿病。
食物中碳水化合物的分子量、結構不同，其餐後血糖升高的快慢及幅度也不同，其影響程度可用血糖指數(GI)來衡量。，一般情況下，低GI的食物對血糖升高的反應小，可有效控制餐後胰島素和血糖異常，有利於血糖濃度保持穩定。
GI＝(食物餐後2小時血漿葡萄糖曲線下總面積／等量葡萄糖餐後2小時血漿葡萄糖曲線下總面積)×100
膳食纖維有降低空腹血糖和餐後血糖及改善葡萄糖耐量的作用，是降低2型糖尿病高危險因素的重要方法，故每日應增加膳食纖維的供給量。
3.脂肪：膳食脂肪的消化、吸收及代謝與碳水化合物密切相關。膳食脂肪水解產生的脂肪酸主要在骨骼肌內被利用，它與葡萄糖的利用存在一定程度的競爭作用。高脂膳食時，遊離脂肪酸的濃度較高，肌肉攝取脂肪酸進行氧化供能的作用則增強，從而使葡萄糖的利用減少，出現胰島素抵抗(即在某種血漿胰島素水平下，肌肉對葡萄糖的攝取減少)，而且長期暴露於高濃度的遊離脂肪酸情況下，可使胰島β細胞分泌胰島素的功能受損，發生糖尿病的危險性增高。
膳食脂肪被分解爲甘油和脂肪酸，其中脂肪酸被脂肪細胞攝取形成CoA衍生物，與α-磷酸甘油結合生成內源性甘油三酯，儲存於脂肪組織中。α-磷酸甘油是葡萄糖酵解過程的中間產物，如果糖酵解不能正常進行，將導致血液中甘油三酯水平升高，出現高甘油三酯血癥，該症患者常伴發糖尿病，且多在年輕時發病。
高脂膳食時，膳食脂肪的氧化分解消耗大量葡萄糖分解的中間產物(如α-磷酸甘油)，阻斷了葡萄糖的徹底氧化分解，使血糖濃度上升，胰島素分泌增加。同時膳食脂肪的分解、體脂的合成也需要一定量的胰島素。、這都使胰腺的負擔加重，造成胰島素分泌相對不足和胰島素抵抗，導致糖尿病。
4.蛋白質：日前還無確切的證據表明膳食蛋白質含攝與糖尿病發病有直接關係，但蛋白質代謝與碳水化合物和脂肪代謝密切相關。當碳水化合物和脂肪代謝出現紊亂時，蛋白質的代謝也必然處於不平衡狀態，同樣可以引起胰島素分泌量的變化，促進糖尿病的發病。
5.礦物質和維生素：目前還沒有關於礦物質和維生素對糖尿病發病的深入、系統的研究，膳食補充三價鉻對糖尿病有積極的預防和輔助治療作用，這一觀點目前已被普遍接受。三價鉻是葡萄糖耐量因子的主要組成部分，也是胰島素的輔助因子，可促進葡萄糖的利用，改善糖耐量。
(二)糖尿病的膳食防治
糖尿病是一種病因尚不十分明確的慢性代謝性疾病，糖尿病的治療應是綜合治療，主要包括宣傳教育、飲食治療、藥物治療、運動療法及自我監測等綜合措施。
飲食治療是糖尿病治療的一項最重要的基本措施，無論病情輕重，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食調整。
針對與糖尿病發病有關的營養因素，在日常膳食中應避免高碳水化合物、高脂等不平衡膳食，保證攝入足夠的膳食纖維，在膳食營養素平衡的基礎上控制能量的攝入，避免能置過剩造成的肥胖。養成科學合理的飲食習慣，是預防糖尿病發生的重要方法。營養治療目標飲食治療是糖尿病的基礎治療之一。對糖尿病患者而言，通過飲食治療，可以減輕胰島β細胞的負擔，有利於β細胞功能的恢復，從而達到降低空腹及餐後血糖的目的。
營養治療的原則是因人而異、合理的飲食結構、合理的餐次分配和持之以恆。每日攝入的總能量要有效控制，且三大營養素(蛋白質、脂肪、碳水化合物)要有一定合適的比例，食品多樣化，注意微量營養素的補充，並要合理應用食品交換、食譜設計等方法。合理地控制飲食有利於控制糖尿病的病情發展，尤其是輕型患者(空腹血糖≤11.1mmol／L)單純採用營養治療即可達到控制血糖的目的。通過營養治療還可減少口服降糖藥的劑量以及胰島素治療帶來的負擔。
1.能量：合理控制總能量攝入是糖尿病營養治療的首要原則。總能量應根據患者的標準體重、生理條件、勞動強度、工作性質而定。對於正常體重的糖尿病患者，能量攝入以維持或略低於理想體重爲宜。肥胖者應減少能量攝入，使體重逐漸下降至理想體重±5％的範圍以配合治療。兒童、孕婦、乳母、營養不良及消瘦者、伴消耗性疾病而體重低於標準體重者，能量攝入量可適當增加10％～20％，以適應患者的生理需要和適當增加體重。根據患者的體型和理想體重，可估計每日能量供給量。
2.碳水化合物：即糖類，是主要的供能物質，碳水化合物供給量以佔總能量的50％～60％爲宜。在合理控制總能量的基礎上，適當提高碳水化合物攝入量，有助於提高胰島素的敏感性，減少肝臟葡萄糖的產生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物過多會使血糖升高，增加胰腺負擔。當碳水化合物攝入不足時，體內需分解脂肪和蛋白質供能，易引起酮血癥。因此，一般成年患者每日碳水化合物攝入量應控制在200～350g，摺合主食約爲250～400g。肥胖者酌情可控制在150～200g，約摺合主食200～250g。營養治療開始時應嚴格控制碳水化合物的攝入量，即每日約200 g。經治療症狀有所改善後，如血糖下降、尿糖消失，可逐漸增加至250～300g，並根據血糖、尿糖和用藥情況隨時調整。
在計算碳水化合物的量和在食物中的供能比例時，還要考慮食物的血糖指數。糖尿病患者應選擇血糖指數低的碳水化合物。一般來說，粗糧的血糖指數低於細糧，複合碳水化合物低於精製糖。故糖尿病患者宜多食用粗糧和複合碳水化合物，少用富含精製糖的甜點。若食用水果，應適當減少主食量。
3.脂肪：爲防止或延緩糖尿病的心腦血管併發症，必須限制膳食脂肪攝入量，尤其是飽和脂肪酸不宜過多。脂肪攝入量佔總能量較合適的比例爲20％～25％，最高不應超過30％。烹調用油及食品中所含的脂肪均應計算在內。飽和脂肪酸的比例應小於10％。雖然多不飽和脂肪酸有降血脂和預防動脈粥樣硬化的作用，但由予多不飽和脂肪酸在體內代謝過程中容易氧化，可對機體產生不利影響，因此也不宜超過總能量的10％。而單不飽和脂肪酸則是較理想的脂肪來源，在橄欖油中含量豐富，應優先選用。糖尿病患者膽固醇攝入量應低於300mg／d，相當於1個雞蛋黃中膽固醇的含量。同時患高脂血症者應低於200mg／d。因此，糖尿病患者應避免進食富含膽固醇的食物，如動物腦、肝、腎等動物內臟以及蛋黃等。
4.蛋白質：糖尿病患者糖異生作用增強，蛋白質消耗增加，易出現負氮平衡，因此應保證蛋白質的攝入量，約佔總能量的12％～20％，其中至少1／3來自高生物價的蛋白質，如乳、蛋、瘦肉及大豆製品。成人可攝入1.2～1.5g/(kg?d)，兒童、孕婦、乳母及營養不良者可達1.5～2.Og／(kg?d)。但長期高蛋白飲食對糖尿病患者並無益處，尤其已患糖尿病腎病的患者，應根據腎功能損害程度限制蛋白質攝入量，一般爲0.5～0.8g／(kg?d)。
5.膳食纖維：膳食纖維分爲可溶性和不溶性兩種。可溶性膳食纖維在水果。豆類、海帶等食品中含量較多，能吸水膨脹，吸附：並延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐後血糖和胰島素水平降低，還有降低膽固醇的作用。不溶性膳食纖維存在於穀類和豆類的外皮及植物的莖葉部，能促進腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐後血糖升高和減肥的作用。建議膳食纖維供給量爲20～35g／d。
6.維生素和礦物質：糖尿病患者因主食和水果攝入量受限制，且體內物質代謝相對旺盛，較易發生維生素和礦物質缺乏。調節維生素和礦物質的平衡，有利於糖尿病患者糾正代謝紊亂、防治併發症。因此，供給足夠的維生素也是糖尿病營養治療的原則之一，比較重要的包括維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素、部分B族維生素等。同時在保證礦物質基本供給量的基礎上，還可適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等併發症。，
7.飲酒：雖然國外有些研究提出，少量或中等量飲酒可預防糖尿病，但對糖尿病患者來說，飲酒並不利於病情的控制。首先，酒精是高能量食物，且喝酒的同時會攝入油脂高的食物，這樣會導致能量攝入過多。酒精吸收快，但不能較長時間維持血糖水平，飲酒還可使糖負荷後的胰島素分泌增加，對用胰島素、降糖藥治療的患者容易發生低血糖。所以，糖尿病患者應避免空腹飲酒。長期飲酒會引起肝功能受損，飲酒同時還降低脂肪在體內的消耗率。因此，血糖控制不佳的糖尿病患者不應飲酒。
8.飲食分配及餐次安排：根據血糖、尿糖升高時間、用藥時間和病情是否穩定等情況，並結合患者的飲食習慣合理分配餐次，至少一日三餐，定時、定量，早、中、晚餐能量按25％、40％、35％的比例分配。口服降糖藥或注射胰島素後易出現低血糖的患者，可在3次正餐之間加餐2～3次。加餐量應從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。在總能量範圍內，適當增加餐次有利於改善糖耐量並可預防低血糖的發生。