腰椎間盤突出的病理分期與分型

                                                                     　　1）突出前期：此期髓核因退變和損傷可變成碎塊狀物，或呈瘢痕樣結締組織，變性的纖維環可變薄變軟而產生裂隙。　
　　2） 突出期：當椎間盤承受壓力增加時，退變髓核可從纖維環薄弱處或破裂處突出，可有五種類型：
　　①纖維環環狀膨出，膨出在相鄰椎骨後緣之間，纖維環完整，可不引起臨牀症狀；
　　②纖維環侷限性膨出，纖維環侷限性隆起，但纖維環完整，可產生臨牀症狀；
　　③椎間盤突出，突出的髓核爲很薄的纖維環所約束，可產生嚴重的臨牀症狀；
　　④椎間盤脫出，突出的髓核穿過完全破裂的纖維環，位於後縱韌帶之下，髓核可位於神經根上、下方，或椎管前方正中處。
　　⑤遊離型椎間盤，髓核穿過完全破裂的纖維環和後縱韌帶，遊離於椎管內甚至位於硬膜內網膜下腔，壓迫馬尾神經或神經根。
　　3） 突出晚期：椎間盤突出物纖維化或鈣化。 椎間盤變性，纖維環皺縮，椎間隙變窄，椎體骨質硬化，形成骨贅。 神經根損害，長期壓迫可導致神經根發生粘連、變性和萎縮。 黃韌帶肥厚，爲繼發性病變，可導致椎管狹窄。 椎間關節退變與增生，因椎間隙變窄，椎間關節代償性負荷增大，可發生關節炎、增生等改變。 繼發性椎管狹窄，因以上改變可發生獲得性椎管狹窄。
腰椎間盤突出的臨牀表現
　　（1）腰背部疼痛：這種疼痛出現在腿痛之前，亦可同時出現。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因爲椎間盤突出後刺激了纖維環外層和後縱韌帶中的竇椎神經纖維所產生。疼痛部位較深，難以定位，一般爲鈍痛、刺痛或放射性疼痛。
　　（2）下肢放射性疼痛：由於腰椎間盤突出多發生在腰4、5和腰5骶1椎間隙，而坐骨神經正是來自腰4、5和骶1-3神經根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿後外側、小腿外側、足背及足底外側和足趾。中央型的突出常引起雙側坐骨神經痛。當咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內壓增高時傳電般的下肢放射痛加重。腿痛重於腰背痛是椎間盤突出症的主要體徵之一。
　　（3）麻木及感覺異常：腰椎間盤突出後，可造成神經根接觸區域的局部性壓迫和牽扯性壓迫，使神經根本身的纖維和血管受壓而導致缺血缺氧，故受累神經根支配區域出現疼痛、麻木等異常感覺。腰4、5椎間盤突出可累及腰5神經根並出現大腿後側、小腿外側、足背外側及拇趾背側感覺麻木異常。腰5骶1椎間盤突出可累及4、5趾背側皮膚感覺異常。如果椎間盤突出物壓迫或刺激椎旁交感神經纖維,可反射性引起下肢血管壁收縮而出現下肢發冷、發涼、足背動脈減弱等現象。
　　（4）肌肉癱瘓：腰椎間盤突出物壓迫神經根時間較長者，可造成神經根缺血缺氧變性而出現神經麻痹、肌肉癱瘓。腰4、5椎間盤突出，可引起腰5神經根麻痹所致脛前肌、腓骨長短肌、伸拇長肌和伸趾肌癱瘓。腰5骶1椎間盤突出後，骶1神經根受累麻痹而出現小腿三頭肌癱瘓。
　　（5）間歇性跛行：由於椎間盤突出物壓迫神經根，造成神經根的充血、水腫等炎性反應和缺血，當行走時，椎管內受阻的椎靜脈叢充血，加重了神經根的充血程度和脊髓血管的擴張，同時也加重了神經根的壓迫而出現間歇性跛行及疼痛。
　　（6）脊柱姿勢改變：腰椎間盤突出後約有百分之九十以上的患者有不同程度的功能性脊柱側凸，多數凸向患側，少數凸向健側，主要視突出物與神經根的關係。側彎能使神經根鬆弛，減輕疼痛。如果突出物在神經根前外側時，脊柱則凸向患側；突出物在神經根內側時，脊柱則凸向健側。側彎是減輕突出物對神經根壓迫的一種保護性措施。
腰椎間盤突出的常見誘發因素
     (1)腰椎間盤退行性改變 ：在正常情況下，椎間盤經常受體重的壓迫，加上腰部又經常進行屈曲、後伸等活動，更易造成椎間盤較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤，從而產生一系列的退行性改變。
　　(2)外力作用 有些人在日常生活和工作中，往往存在長期腰部用力不當、過度用力、姿勢或體位的不正確等情況。例如裝卸工作人員長期彎腰提舉重物，駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態。這些長期反覆的外力造成的輕微損傷。日積月累地作用於椎間盤，加重了退變的程度。
　　(3)椎間盤自身解剖因素的弱點
　　①椎間盤在成人之後逐漸缺乏血液循環．修復能力也較差，尤其是在上述退變產生後，修復能力更顯得有些無能爲力。
　　②椎間盤後外側的纖維環較爲薄弱，而後縱韌帶在腰5、骶1平面時，寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱。
　　(4)誘發因素 ．
　　①突然負重或閃腰：突然的腰部負荷增加，尤其是快速彎腰、側屈或旋轉，是形成纖維環破裂的主要原因。
　　②腰部外傷：在暴力較強、未引起骨折脫位時，有可能使已退變的髓核突出。此外，進行腰穿檢查或腰麻後也有可能產生椎間盤突出。
　　③姿勢不當：起牀、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處於屈曲位時，突然給予一個外加的旋轉動作，則易誘發髓核突出。
　　④腹壓增高：腹壓與推間盤突出有一定的關係，有時甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便祕結、用力屏氣時也可發生髓核突出。
　　⑤受寒受溼：寒冷或潮溼可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。
純中藥治療椎間盤突出
椎管狹窄症是脊柱病中最爲嚴重的病症之一,其病因複雜,病史多較長,患者一般年齡偏大,尤其以60歲以上老年患者居多,常常生活不能自理,行走不便,疼痛等症纏身而讓患者煩惱。此病中醫以“癱瘓”、“痛症”、“