腰椎間盤突出症治療

時間: 2012-07-09

⑴腰椎間盤突出症的藥物治療(中藥)

  初期

  【治法】 活血舒筋。

  【方藥】

  1.主方補腎活血湯(趙竹泉《傷科大成》)

  處方:熟地黃lO克,杜仲3克,枸杞子3克,破故紙lO克,菟絲子10克,當歸尾3克,沒藥3克,山茱萸3克,紅花2克,獨活3克,肉蓯蓉3克。水煎服,每日1劑。

  若下肢放射痛明顯者,加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者,加乳香5克、細辛5克。

  2.中成藥小活絡丸,口服,每次1丸,每日2次。

  3:治傷消瘀丸 、散風活絡丸、大活絡丸均可選用。

  中、後期

  【治法】 補養肝腎,宣痹活絡。

  【方藥】

  1.主方獨活寄生湯

  處方:獨活6克,桑寄生18克,秦艽12克,防風6克,川芎6克,牛膝6克,杜仲12克,當歸12克,茯苓12克,黨蔘12克,熟地黃15克,白芍10克,細辛3克,甘草3克,肉桂2克(煽衝)。水煎服,每日1劑。

  2.中成藥。壯骨關節丸,口服,每次6克,每日2次,早晚飯後服。

  腰椎間盤突出症的鍼灸治療 取穴:腎俞、環跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法,每日1次,10次爲1個療程。

  腰椎間盤突出症的練功活動 急性期患者應嚴格臥牀3周。按摩推拿前後也應臥牀休息,推拿後一般臥牀2周。症狀基本消失後,可在腰圍保護下起牀活動。疼痛減輕後,應開始鍛鍊腰背肌,以及在單槓上懸吊前後擺腿練習等。

  外用熱敷藥療法:

  

  中藥熱熨用狗腿骨、烏梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七適量配製成藥酒,用紗布4~8層浸溼,覆於治療部位,再用理髮用的電吹風調至中擋,對準治療部位進行熱熨。

  

 還有局部藥物封閉治療:

  

  近幾年的“小針刀”療法,對於緩解腰椎間盤突出的疼痛,梨狀肌粘連等,效果不錯。

  2.腰椎間盤突出的代替療法。

  利用純天然鋸峯齒鮫軟骨粉

  製法:純天然鋸峯齒鮫軟骨粉 經冷凍粉碎後使用

  用法:每天3次,一次2.5g。

  (二)手術治療 (包括:椎間盤內窺鏡微創手術,椎間盤髓核切吸術)

  手術適應證爲:

  ①非手術治療無效或復發,症狀較重影響工作和生活者。

  ②神經損傷症狀明顯、廣泛,甚至繼續惡化,疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

  ③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。

  ④合併明顯的腰椎管狹窄症者。

  術前準備包括X線片定位,方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號,用膠布在該處固定一金屬標記,拍腰椎正位X線片供術中參考。

  手術在局麻下進行,也可在硬膜外麻醉下實施。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板,輕緩地牽開硬脊膜及神經根,顯露突出的椎間盤,用長柄刀環切突出部的纖維環後取出,將垂體鉗伸入椎間隙去除殘餘的退化髓核組織,沖洗傷口,完全止血後縫合。操作必須細緻,術中注意止血,防止神經損傷,術後椎管內注入慶大黴素預防椎間隙感染,閉合傷口前,放置橡皮管引流。

  手術一般只顯露一個椎間隙,但如術前診斷爲兩處髓核突出或一處顯露未見異常,可再顯露另一間隙。合併腰椎管狹窄者,除作椎間盤髓核摘除術外,應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系採用椎板開窗法或椎板切除法進行手術,不影響脊柱的穩定性。術後3天下地活動,功能恢復較快,2~3月後即可恢復輕工作。術後半年內應避免重體力勞動。

  椎間盤內窺鏡微創手術,椎間盤髓核切吸術,請參考www.kbyy.com

  (三)介入治療 (包括:膠原酶溶解術、臭氧注射、經皮激光椎間盤減壓術PLDD、超低溫消融)

  PLDD利用激光的高能量局部生物效應,即燃燒、汽化、變性和凝固的作用將突出的椎間盤髓核“摘除掉”。從而達到減低病變椎間盤的內部壓力,回縮突出的頸、腰椎間盤,解除其對脊髓或神經根的壓迫,恢復其正常的生理功能的作用,消除病人由於椎間盤突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感覺和/或運動功能障礙的臨牀症狀。

  膠原酶溶解術的原理:人體椎間盤髓核,是由水、纖維組織、蛋白多糖構成的物質,膠原酶的全稱是膠原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎間盤髓核的蛋白多糖,使椎間盤體積變小而減輕或者解除神經壓迫

  臭氧注射,臭氧的作用是高濃度O3具有極強的氧化能力,同時還有抗炎和鎮痛的作用。將它注射入突出的椎間盤髓核組織內,可以瞬時氧化髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞,使蛋白多糖的功能喪失,細胞產生蛋白多糖減少,髓核組織的滲透壓不能維持,導致水分喪失而萎縮,從而降低椎間盤內壓力,使症狀得以消除,達到治療的目的。

  超低溫消融,是以低溫狀態下萎縮椎間盤髓核來達到治療目的的方法。

  目前治療腰椎間盤突出各種治療方法的優點和缺點,請參考:

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