腰椎間盤突出症的鍼灸治療方法

  一、概述  定義：腰椎間盤突出症又稱“腰椎間盤纖維環破裂症”，是由於腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使腰椎間盤內的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病症。本病好發於30-50歲的體力勞動者，男性多於女性。臨牀以L4-L5（腰4-腰5）和L5-S1（腰5-骶1）之間的椎間盤突出最多。  二、病因病機  （一）病因  1.腰椎間盤的退變和發育上的缺陷；2.損傷和勞傷；3.寒冷刺激。  （二）病位  腰椎間盤  （三）病理  腰椎間盤纖維環後外側較爲薄弱，後縱韌帶縱貫脊柱的全長，加強了纖維環的後面，但自第一腰椎平面以下，後縱韌帶逐漸變窄，至第五腰椎和第一骶椎間，寬度只有原來的一半。腰骶部又是承受動、靜力最大的部分，故後縱韌帶的變窄，造成了椎間盤自然結構的弱點，是髓核易向後方兩側突出。  椎間盤隨着年齡的增長，有不同程度的退變，致脊柱內外力學平衡失調，穩定性下降，最後因外傷、勞損、受寒等外因均可導致纖維環由內向外破裂。  損傷和勞損使椎間盤內壓力增高，吸水能力下降，導致纖維環營養不良而破裂。  長期的寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痙攣、收縮，影響局部血液循環，進而影響椎間盤的營養供應。同時，由於肌肉緊張痙攣，導致椎間盤內壓力升高，使髓核突出。  三、病理分型  （一） 根據髓核突出的方向，分爲3種類型  1.向後突出  即一般所指的椎間盤突出。  2.向前突出  一般不會引起臨牀症狀，無實際臨牀意義。  3.向椎體內突出  是髓核經過已閉塞的血管向軟骨板和椎體內突出，形成環狀缺口，此型多發生於青年期。  （二） 根據向後突出的部位不同，分爲3型  1.單側型 臨牀最爲多見，髓核突出和神經根受壓只限於一側。  2.雙側型 髓核自後縱韌帶兩側突出，兩側神經根皆受壓迫。  3.中央型 髓核自後中部突出，一般不壓迫神經根，而只壓迫下行的馬尾神經，引起鞍區麻痹和大小便功能障礙等症狀。  （三） 根據髓核突出的程度，分爲3型  1.隱藏型（幼弱型） 爲纖維環不完全破裂，其外層尚保持完整，髓核在受壓情況下，向破裂部分突出。  2.突出型（移行型） 纖維環裂隙較大，但不完全，外層尚保持完整，髓核突出較大，呈球狀，此型可轉爲破裂型，也可經手法復位而治癒。  3.破裂型（完全型） 纖維環完全破裂，髓核從破裂的纖維環向外突出。  四、臨牀表現  1、腰痛和一側下肢坐骨神經分佈區放射痛。  2、腰部運動障礙，尤以後伸和前屈爲甚。  3、腰椎脊柱姿勢改變  尤以脊柱側彎爲多見，佔80%以上。  4、主觀麻木感  久病患者或神經根受壓嚴重者常有患側下肢麻木，中央型髓核突出者可見鞍區麻痹。 5、患肢溫度下降  患者感覺患肢不溫，怕冷，經與健側對比，患肢溫度確有降低。  五、檢查  1. X線檢查  其目的在於排除其他疾病。  2。CT檢查  呈陽性  六、鍼灸治療  取穴：腰椎兩側夾脊穴；命門、腰陽關、腎俞、大腸俞、環跳、承扶、殷門、委中、承山、足三裏、陽陵泉、絕骨、崑崙、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。毫針刺，平補平瀉。可灸治。以上穴位也可按摩，詳見按摩文章。