慢性胃炎的中西醫治療

時間: 2012-08-22
概述

  西醫

  慢性胃炎(chronic gastritis)是一種常見的多發病,其發病率居各種胃病之首,年齡越大,發病率越高,特別是50歲以上的更爲多見,男性高於女性,慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各種致病因子,如藥物、微生物、毒素和膽汁返流等的經常反覆侵襲,發生慢性持續性炎症性病變,雖然病因不明,而病理過程基本相似,由輕到重,由淺表到萎縮,呈進行性發展,炎症性變化包括充血水腫、糜爛出血,病變範圍主要在腺窩層,由於胃粘膜的再生改造,腺窩層的剝脫變性和壞死,最後導致固有的腺體萎縮,形成萎縮病變爲主的慢性胃炎。同時,可伴有腸上皮化生和非典型增生的癌前組織學變化。

  慢性胃炎缺乏特異性症狀,甚至在靜止期無任何症狀表現,但在臨牀上,患者經常以胃脘脹悶、胃痛、噯氣、吞酸、嘈雜或食慾不振的症狀求治,臨牀診斷主要靠纖維胃鏡肉眼和病理活檢來確定。

  診斷標準

  慢性胃炎的胃鏡診斷標準

  (1)淺表性胃炎的表現:

  ①粘液增多附着在粘膜上不易脫落,用水沖掉後,可見粘膜表面發紅或糜爛剝脫,需要和嚥下的粘液或十二指腸返流粘液相鑑別,一般返流粘液含有氣泡而且隨蠕動而移動。

  ②小斑片狀或線狀發紅,有的地方充血,有的地方不充血,故呈斑狀,發紅的境界不很明顯,色調鮮紅。線狀充血常見於皺壁隆起處。

  ③紅白相間或花斑,爲散在均勻的小紅點,紅點與黑點之間的粘膜略顯蒼白,有點象麻疹患兒的皮膚,一般粘膜比較平整。

  ④水腫,粘液反光強,稍蒼白,腫脹感。

  ⑤糜爛者表層粘膜剝脫,常有白苔,又可分爲三型:隆起型,如丘疹狀頂端有臍樣凹陷;平坦型,不高出周圍粘膜;凹隱型、比周圍粘膜低。糜爛的周圍粘膜常有炎症表現。

  (2)萎縮性胃炎的表現:

  ①粘膜顏色改變:正常爲桔紅色,萎縮時呈灰白、灰黃、灰或灰綠色;同一部位的粘膜深淺不一致,紅色強的地方也帶灰白色,一般灰黃或灰白色的地方也有咯隆起的小紅點或紅斑存在;萎縮粘膜的範圍可以是瀰漫的,也可以是局部的,甚至呈小竈性,粘膜變薄而凹陷,境界常不明顯。

  ②血管透見:萎縮初期可見到粘膜內小血管;重則可見到粘膜下的大血管如樹枝狀,暗紅色,有時猶如在粘膜表面上,易與皺襞相混;胃底賁門的血管正常時也可見到,觀察血管時要掌握好胃內壓力。萎縮性胃炎也可合併淺表性胃炎;腺萎縮後腺窩可增生延長或有腸上皮化生而看到過形成的表現,粘膜層變厚,此時不能看到粘膜下血管,只見粘膜表面粗糙不平,顆粒或結節僵硬感,光澤也有變化。

  萎縮性胃炎的病理診斷標準

  (1)固有腺體萎縮,減少1/3以內者爲輕度,減少1/3~2/3者爲中度,減少2/3以上者爲重度。

  (2)粘膜肌層增厚。

  (3)腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)。

  (4)固有膜炎症(可輕可重)。

  (5)淋巴濾泡形成(可有可無)。

  中醫

  中醫根據慢性胃炎的臨牀表現,將其歸屬於中醫學“胃痞”、“胃脘痛”範疇,若兼“反酸”和“嘈雜”等症,則可參照相應病證辨證。

  中醫認爲慢性胃炎的病因病機,多由於機體的脾胃素虛,加之內外之邪乘而襲之,主要有飲食所傷,七情失和、痰溼中阻,則蘊溼生熱,溼熱內聚,既使氣機阻滯,又爲痰濁之源,脾虛日久,則成脾胃寒溼。故病邪有寒熱之辨病機有虛實之分,實痞以邪實爲主,虛痞以正虛爲主。臨牀實際所見,以寒熱夾雜,虛實兼見者爲多。這是由於一方面,本病之生乃由胃及脾,脾胃一陰一陽,喜惡相反,脾胃同病,易見本虛標實,寒熱錯雜;另一方面,則因脾胃乃易虛易實之臟腑,每爲飲食所傷,或爲六淫所感,亦可爲情志所累,故氣滯、血瘀、熱蘊、溼阻、痰凝等邪實之證常與脾胃氣虛、胃陰不足、脾胃虛寒等正虛之證兼見。

  中西醫結合辨證分型診斷標準

  (1)肝胃不和型:

  主要證候:①胃院脹痛或痛串兩脅。②噯氣頻繁。③嘈雜泛酸。

  次要證候:①胃粘膜急性活動性炎症。②膽汁返流。

  舌象脈象:舌質淡紅,苔薄白或白厚;脈弦。

  證型確定:①具備主症兩項,舌脈象基本符合。②具備主症:項和次症1項,舌脈象基本符合。具備任何1條者即可確定。

  (2)脾胃虛弱(包括虛寒)型:

  主要證候:①胃院隱痛。②胃痛喜按喜暖。③食後脹悶痞滿。④納呆少食。⑤便清腹瀉。⑥乏力四肢痠軟。

  次要證候:①胃粘膜紅白相問以白爲主。②粘液稀薄而多。③胃酸偏低。

  舌象脈象:①舌質淡紅,苔薄白或白,有齒痕。②脈沉細。

  證型確定:①具備主證3項,舌脈基本符合。②具備主症兩項和次症1項,舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

  (3)脾胃溼熱型:

  主要證候:①胃院灼熱脹痛。②口苦口臭。③尿黃。④院腹痞悶,渴不欲飲。

  次要證候:胃粘膜急性、活動性炎症、充血糜爛明顯。

  舌象脈象:舌質紅,邊尖深紅,苔黃厚或膩。脈滑,脈緊。

  證型確定:①具備主症兩項,舌脈基本符合。②具備主症1項及次症,舌脈基本符合。具備任何1條即可確定。

  (4)胃陰不足型:

  主要證候:①胃烷灼熱疼痛。②口乾舌燥。③大便於燥。

  次要證候:①胃粘膜片狀紅白相間,粘膜變薄。②胃粘膜乾燥,粘液少。③胃酸偏低。

  舌象脈象:①舌紅少津或有裂紋。②脈細或弦細。

  證型確定:①具備主症兩項及舌脈符合。②具備主症:項及次症兩項,舌脈基本符合。具備以上任何1條即可確定。

  (5)胃絡瘀血型:

  主要症候:①胃院痛有定處,不喜按。②胃疼日久不愈。③大使潛血陽性或黑血便。

  次要症候:胃粘膜充血腫脹,伴瘀斑或出血點。

  舌象脈象:①舌質暗紅,或紫暗,或有瘀斑。②脈弦澀。

相關文章
評論