【摘要】 目的探討非乙醇性脂肪肝病人門靜脈、肝靜脈管徑及血流頻譜的變化特點。方法運用彩色多普勒超聲檢測159例輕、中、重度非乙醇性脂肪肝病人門靜脈、肝靜脈管徑及血流頻譜，與40例正常肝組織作對比分析。結果輕度脂肪肝各項檢查指標與正常組比較無明顯差異，隨脂肪肝程度加重，肝靜脈管徑逐漸變小、異常波形增多，門靜脈管徑逐漸增大、血流速度減慢；輕、中、重度脂肪肝肝靜脈管徑與異常血流頻譜（平坦波和衰減波）、門靜脈管徑與門靜脈血流速度各組間比較差異有顯著性（t=2.66～3.85；χ2=10.77、5.53，P<0.05）。結論非乙醇性脂肪肝肝靜脈、門靜脈管徑及血流頻譜的變化有其自身特點,且與病情的嚴重程度相關，多普勒血流頻譜變化可能成爲病情嚴重程度評估的客觀指標之一。
【關鍵詞】 脂肪肝 超聲檢查 肝靜脈 門靜脈血流頻譜
DOPPLER WAVEFORM OF PORTAL AND HEPATIC VEINS IN NONALCOHOLICFATTY LIVER
LI RUI, WANG SHOUBIAO
Department of Ultrasonography, The Affiliated AngiocardiopathyHospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266071,China
［ABSTRACT］ Objective To investigate the caliber of portal andhepatic vein in nonalcoholic fatty liver and its features showedon doppler waveform. Methods The calibers ofportal and hepatic veins of 159 patients with mild, moderate andsevere nonalcoholic fatty liver were detected by Dopplerultrasonography and compared with 40 controls. Results There was nosignificant difference between mild cases and the controls. Withthe aggravation of the disease, the hepatic vein became narrowed,abnormal waveform increased, the portal veinwidened, and blood flow slowed down. Thedifferences between mild, moderate and severe groups weresignificant in terms of the caliber of hepativ vein and abnormalwaveform as well as the portal vein and its blood flow(t=2.66-3.85;χ2=10.77，5.53;P<0.05). Conclusion In fatty liver, the changes of the caliber and dopplerwaveform of portal and hepatic vein have their respectivecharacters, which is associated with the severity of the disease.The Doppler flow changes may become one of the objective parametersfor uation of the severity of this illness.
［KEYWORDS］ Fatty liver; Ultrasonography; Hepatic vein; Portal vein;Doppler waveform
脂肪肝是以肝細胞瀰漫性脂肪變性爲主的臨牀病理綜合徵。非乙醇性脂肪肝是指除外乙醇和其他明確的損肝因素，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變爲主要特徵的臨牀病理綜合徵，與肥胖、高脂血症和糖尿病有密切關係[1]。本文通過多普勒超聲檢測非乙醇性脂肪肝病人肝靜脈和門靜脈的管徑、血流頻譜，進一步瞭解其變化的臨牀意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
非乙醇性脂肪肝病人159例，爲我院2002～2005年住院或查體病人，其診斷均符合2006年非乙醇性脂肪肝診療指南臨牀診斷和影像學診斷標準[2]。其中輕度脂肪肝54例(男25例,女29例;年齡28～68歲)，中度脂肪肝49例(男25例，女24例;年齡33～72歲)，重度脂肪肝56例（男30例，女26例;年齡32～76歲）。正常對照組40例來自健康體檢者,男24例，女16例;年齡34～74歲。所有對象均無長期大量飲酒史，均無乙型肝炎、丙型肝炎病史。
1.2 檢測方法
應用東大阿爾派NAS1000HF彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率2～4 MHz,受檢者空腹8h以上。取仰臥位或左側臥位，安靜狀態下檢測肝靜脈管徑及血流頻譜：探頭置於右肋緣下向上斜切或肋間掃查，將取樣容積置於肝左靜脈（LHV）、肝中靜脈（MHV）和肝右靜脈（RHV）距第二肝門2～4cm處，以減少下腔靜脈對肝靜脈血流動力學參數的影響，取樣線與肝靜脈的夾角小於60°，平靜呼吸時短暫憋氣記錄3～6個心動週期，測量肝靜脈內徑及肝靜脈血流頻譜。對門靜脈內徑和血流速度的檢測在門靜脈主幹（PV）右肋斜切第一肝門處測量，爲排除呼吸的影響，均在平靜呼吸吸氣末屏氣時進行，多普勒取樣線與血流夾角小於60°。
1.3 統計學處理
採用SPSS統計軟件處理各組數據，計量資料以±s表示，計量資料的比較採用t檢驗，計數資料的比較採用χ2檢驗。
2 結果
2.1 脂肪肝病人與正常對照組肝靜脈管徑比較
輕度脂肪肝病人的LHV、MHV、RHV管徑與正常對照組相比較，差異無顯著意義（P>0.05）；輕、中、重度脂肪肝病人LHV、MHV、RHV管徑兩兩比較，差異具有統計學意義（t=2.69～3.74，P<0.05）。見表1。表1 各組間肝靜脈管徑的比較（略）
2.2 脂肪肝病人與正常對照組門靜脈管徑及血流速度比較
正常對照組與輕度脂肪肝病人門靜脈管徑及血流速度相比較，差異無顯著性（P>0.05）；輕、中、重度脂肪肝病人門靜脈管徑及血流速度兩兩比較，差異有顯著性（t=2.66～3.85，P<0.05）。見表2。表2 各組間門靜脈管徑及血流速度比較（略）
2.3 脂肪肝病人與正常對照組血流頻譜的比較
在正常對照組中，未見到平坦波、衰減波等異常波形。而脂肪肝病人隨着病情加重，異常波形明顯增多。輕度與中度、中度與重度脂肪肝病人血流頻譜比較，差異有顯著性（t=10.77、5.53，P<0.05），見表3。表3 各組間肝靜脈血流頻譜的比較[例（略）]
3 討 論
脂肪肝已成爲當今社會較爲普遍的一種常見病，隨着人們生活方式的改變，飲食結構的變化，非乙醇性脂肪肝的發病率逐年上升[3]。如何對其進行診治和病情評估成爲熱點問題之一。多普勒超聲是一種無創傷性檢查方法，聲像圖上示肝臟形態飽滿[4]。應用多普勒超聲對非乙醇性脂肪肝病情嚴重程度進行評估可能是一種較好的方法。本研究結果顯示，輕度脂肪肝門靜脈管徑（1.08±0.11）cm，平均流速（19.8±2.5）cm/s，與正常組比較無明顯差異，但隨着脂肪肝程度加重,門靜脈逐漸增粗，血流速度逐漸減慢，重度脂肪肝門靜脈內徑（1.24±0.18）cm，血流速度爲（10.2±2.3）cm/s，與輕度組、中度組比較均有顯著差異。我們推測這是由於肝細胞內脂肪顆粒增多，使肝細胞腫脹、變性，肝竇受壓，造成入肝血流受阻，門脈壓力增高，從而導致門脈內徑逐漸增寬，血流速度進行性減慢。有研究表明，門靜脈內徑逐漸增大，血流速度進行性減慢可反映肝臟病變程度的逐漸加重[5]，本研究結果與其相符。因此，可以通過檢測脂肪肝的門靜脈內徑及血流速度來判斷脂肪肝病變程度及發展趨勢。
有研究顯示，肝靜脈多普勒頻譜異常與肝實質纖維化和脂肪變也有密切關係[6]。COLLI等[7]研究顯示，肝硬化可引起肝靜脈多普勒頻譜變化,其靈敏度爲75%,認爲肝靜脈頻譜異常與肝組織纖維化及脂肪變性顯著相關。本研究中,脂肪肝病人的肝靜脈管徑隨病變程度加重逐漸變細，血流頻譜三相波形逐漸遞減，異常波形（平坦波和衰減波）逐漸增多，而且輕、中、重度脂肪肝之間比較差異有顯著性(P<0.05),由此推測這種頻譜產生的機制可能是由於肝纖維化加重和脂肪浸潤使肝細胞腫脹、變性，肝實質僵硬度增加,肝靜脈變細、狹窄,隨着病變時間延長，肝內纖維結締組織增加，也使肝靜脈管道結構模糊，肝靜脈順應性降低，肝靜脈血流頻譜也發生改變。
總之,彩色多普勒超聲對門靜脈、肝靜脈管徑及血流頻譜的測定,爲不同程度脂肪肝血流動力學特徵提供了一項新指標,根據脂肪肝血管管徑及血流頻譜的差異,結合臨牀情況可將其作爲脂肪肝的輔助診斷指標之一,兩者互相結合,對脂肪肝的診斷、追蹤及預後判斷有一定的臨牀價值。
【參考文獻】
[1]賈繼東. 酒精性和非酒精性脂肪性肝病的診療現狀[J]. 肝臟,2006,11:5556. [2]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診斷標準[J]. 中華肝臟病雜誌,2003,11:71. [3]付麗娜，範廣慈. 中青年人血脂水平和體質量指數與脂肪肝發病的相關性[J]. 齊魯醫學雜誌，2006,21(6):529530. [4]周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 第3版.北京:科學技術文獻出版社, 1999：787788. [5]郝麗寧，劉國棟. 彩超對肝臟瀰漫性病變肝靜脈門靜脈血流檢測意義[J]. 中國超聲診斷雜誌,2002,3(4):263264. [6]MARTINEZNOGUERA A, MONTSERRAT E, TORRUBIA S, et al. Dopplerin hepatic cirrhosis and chronic hepatitis[J]. Semin Ultrasound CTMR, 2002,23(1):1936. [7]COLLI A, COCCIOLO M, RIVA C, et al. Abnormalities of Dopplerwaveform of the hepatic veins in patients with chronic liverdisease: correlation with histologic findings[J]. Am J Roentgenol,1994,162(4):833837.