全面科學認識脂肪肝

時間: 2011-04-29

    概述:由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝溼重的5%,稱之爲脂肪肝。肝內積聚的脂質依病因不同可以是甘油三酯、脂肪酸、磷脂或膽固醇酯等,其中以甘油三酯爲多。根據脂肪含量,可將脂肪肝分爲輕型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪25%~50%或>30%)三型。脂肪肝是一個常見的臨牀現象,而不是一個獨立的疾病,包括脂肪變性、脂肪肝炎和肝硬化等病理改變。脂肪肝臨牀表現輕者無症狀,重者病情兇猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常。
    流行病學:急性脂肪肝非常少見。通常流行病學所調查的脂肪肝爲慢性脂肪肝。在西歐、日本和美國,B超普查顯示普通成人脂肪肝檢出率高達25%,脂肪肝現已成爲健康體檢人羣血清轉氨酶升高的常見原因,嗜酒和肥胖與脂肪肝的高發密切相關,肝硬化的流行率在肥胖的嗜酒者中最高,提示長期飲酒和肥胖對脂肪肝的發病有協同作用。目前脂肪肝的起病漸趨低齡化。
    肥胖(特別是中心性肥胖)、高血脂、高血糖、高血壓以及年老等指標與脂肪肝密切相關。嗜酒、高脂高蛋白飲食、臨睡前加餐、睡眠過多或白天精神萎靡、嗜睡,以及有肥胖症和(或)糖尿病、脂肪肝家族史等爲脂肪肝的危險因素;而有一定的工作節奏和勞動強度,經常參加體育鍛煉,以及少量飲酒則爲脂肪肝的保護因素。
    病因:脂肪肝的病因學包括脂肪肝發生的條件(誘因)和導致脂肪肝的原因(致病因素)兩個方面。在脂肪肝的發生發展過程中,機體的免疫狀態、營養因素、遺傳因素、生活方式以及年齡和性別等均起相當重要的作用,即爲脂肪肝發病的條件因素。
    脂肪肝的致病因素有化學因素、營養因素、內分泌代謝因素、生物性致病因素、遺傳因素等。
    1.化學性致病因素。包括化學毒物(黃磷、砷、鉛、苯、四氯化碳、氯仿等)、藥物(甲氨蝶呤、四環素、胺碘酮、糖皮質激素等)、酒精等,嗜酒一直是歐美脂肪肝和肝硬化最常見的原因。
    2.營養因素。飲食過多、體重超重造成的肥胖是近年來引起脂肪肝最常見的因素之一。
    3.生物因素。包括病毒和細菌等病原微生物及寄生蟲,這些致病因素主要引起肝細胞變性壞死及炎性細胞浸潤。
    4.遺傳因素。主要是通過遺傳物質基因的突變或染色體的畸變直接致病的。
    發病機制:食物中脂肪經酶水解並與膽鹽結合,由腸粘膜吸收,再與蛋白質、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒,乳糜微粒進入肝臟後在肝竇庫普弗細胞分解成甘油和脂酸,脂酸進入肝細胞後在線粒體內氧化、分解而釋出能量;或酯化合成甘油三酯;或在內質網轉化爲磷脂及形成膽固醇酯。肝細胞內大部分的甘油三酯與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)並以此形式進入血液循環。VLDL在血中去脂成爲脂酸提供給各種組織能量。脂類代謝障礙是產生脂肪肝的原因。各種病因所致的大泡性脂肪肝如任其發展則可相繼發生以下4種改變或這些改變合併存在。
    (1)單純性脂肪肝:僅見肝細胞脂肪變性。
    (2)脂肪性肝炎:在脂肪變性的基礎上伴肝細胞變性壞死和炎症細胞浸潤,可伴有Mallory小體和纖維化。
    (3)脂肪性肝纖維化:在脂肪肝特別是脂肪性肝炎的基礎上出現中央靜脈周圍和肝細胞周圍纖維化,甚至匯管區纖維化和中央匯管區纖維分隔連接。
    (4)脂肪性肝硬化。爲繼發於脂肪肝的肝小葉結構改建,假小葉及再生結節形成。
    臨牀表現:脂肪肝的臨牀表現隨其病因和脂肪浸潤的程度而異。
    1.輕度脂肪肝可無任何臨牀症狀,中度或重症患者,特別是病程較長者症狀較明顯。常見的症狀有食慾減退、噁心以及輕度的全身症狀,可能是由於脂肪肝的直接原因。
    2.腹痛。主要是右上腹痛,偶爾中上腹痛,伴壓痛,嚴重時有反跳痛、發熱,白細胞計數增高,似急腹症的表現,需要及時處理此種表現少見。手術中見肝包膜被伸張、肝韌帶被牽扯,病人疼痛原因是肝包膜受伸張、肝韌帶被牽拉、脂肪囊腫破裂和發炎等所致。
    3.類似肝硬化的臨牀表現。重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿,女子有閉經、不孕等。
    併發症:
    1.由於維生素缺乏可伴有貧血、舌炎、外周神經炎以及神經系統症狀。
    2.肝臟腫大常見,表現爲輕度至高度腫大,但有時亦可見到重度脂肪肝在臨牀上無肝大。
    3.重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睾丸萎縮、陽痿,女子有閉經、不孕等。
    診斷: 脂肪肝的診斷主要依靠病史、臨牀表現及實驗室檢查,尤其是B超和CT具有一定特徵,確診有賴於肝活檢。
    1.病史。酒精性脂肪肝有長期酗酒史,尤其是酒精成分高的白酒。此外,還有肥胖、糖尿病、靜脈高能營養、使用有關藥物及接觸毒物等。
    2.臨牀表現。
    3.實驗室及其他輔助檢查。
    治療:脂肪肝不僅是一個可逆性疾病,而且也是全身性疾病在肝臟的一種病理表現,如能早期發現,針對病因及時綜合治療,肝內病變在進一步演變爲肝硬化以前仍可得到逆轉。脂肪肝的治療原則可概括爲:

    (1)去除病因和誘發因素,積極控制原發病。

    (2)調整飲食方案,糾正營養失衡。

    (3)堅持必要的鍛鍊以維持理想的體重。

    (4)維持相對正常的血脂、血糖水平。

    (5)自我保健意識的教育以糾正不良行爲。

    (6)適當輔以保肝、降脂、抗肝纖維化類藥物,促進肝內脂質排泄,防止肝細胞壞死、炎症及纖維化。

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