營養性大細胞性貧血

     營養性大細胞性貧血又稱巨幼紅細胞性貧血。維生素B12和葉酸是紅細胞增殖發育中不可少的物質，缺乏後可引起營養性大細胞性貧血，其特點是骨髓裏的幼稚紅細胞蛋多，細胞核發育不良成爲形態特殊的巨幼紅細胞，這是本病診斷的要點。循環血液中的紅細胞數少，而每個細胞體積變大、染色加深。維生素B12和葉酸主要來自食物（肉類、肝臟等），經胃腸道吸收，儲藏於肝內。因而慢性胃腸道病、慢性感染和只吃人乳、牛乳而不加其他輔助食品的嬰兒，偏食者均可發生此類貧血。這類貧血用維生素民。和葉酸治療奏效極快，僅2～3天后骨髓內的巨幼紅細胞即可消失。7～IO天后血紅蛋白即可見上升。  
　　  
　　  
　　  
　　參考資料：  
　　什麼是葉酸缺乏的巨幼細胞貧血?  
　　葉酸是維生素B族中的一種，其功能在細胞內許多代謝過程中，特別是關於嘌呤和嘧啶核苷酸及DNA合成以及氨基酸的互變過程中起輔酶作用。對血細胞的生成，葉酸是必要的物質。在我國葉酸缺乏引起的巨幼細胞貧血比維生素B12缺乏者更爲多見。這類貧血散於全國各地，而以山西、陝西、河南等省最爲多見。  
　　  
　　什麼是營養性大細胞貧血?  
　　這種貧血是因飲食中長期缺少葉酸而發生的巨幼細胞貧血，比維生素B12缺乏的營養不良所致巨幼細胞貧血更多見。這種貧血在我國北方，特別是山西、陝西、河南等地較爲多見。患者大多以穀類食物爲主，在日常飲食中肉類、蛋、乳、新鮮蔬菜、水果的數量不足。營養不良除經濟原因外，飲食習慣，烹飪方法，有時偏食，長期縱酒，長期素食，亦爲重要原因。慢性肝病和糙皮病患者有時亦可發生葉酸缺乏。肝病患者除營養不良外，肝內葉酸貯存減少與發病也有關。長期接受血液透析的尿毒症病人，可因進食量少同時通過透析喪失葉酸而發生葉酸缺乏的巨幼細胞貧血。這種病人可以同時有維生素B12缺乏，也可有其他營養物質如鐵、維生素B1、菸草酸等的缺乏。  
　　  
　　營養性大細胞貧血有哪些臨牀表現?  
　　營養性大細胞貧血常見的臨牀表現包括面色蒼白、軟弱無力、氣急等慢性貧血的症狀，以及口腔炎、舌炎、腹瀉、水腫等症狀。胃酸分泌減少或消失，但治療後常能再出現。神經系統症狀一般不存在，除非同時有嚴重的維生素B12、維生素B1等缺乏。血象、骨髓象與惡性貧血很難區別。  
　　  
　　營養性大細胞貧血如何防治?  
　　營養性大細胞貧血是可以預防的。措施是平時要加強對膳食和烹飪的指導，積極治療腹瀉或感染。葉酸治療的效果很好。因營養性大細胞貧血同時常有多種維生素和蛋白質缺乏，治療也須補充相應的營養成分。  
　　  
　　什麼是妊娠期巨幼細胞貧血?  
　　在妊娠後期葉酸的需要量約爲每日200～400μg，超過正常最低需要量的4～8倍。很多孕婦在妊娠晚期血清或紅細胞葉酸濃度降至正常值以下，可有輕度的骨髓變化，但不一定發生貧血。當葉酸嚴重缺乏時，可出現巨幼細胞貧血。葉酸治療的效果很好。在妊娠時可每日口服葉酸0.5～1mg，作爲預防性治療，在葉酸缺乏的高發地區尤其需要。  
　　  
　　什麼是嬰兒期營養性巨幼細胞貧血?  
　　正常嬰兒出生時，血清和紅細胞內的葉酸濃度高於母體的葉酸濃度，以後逐漸降低，到出生後8～12周時達到最低水平。發生巨幼細胞貧血者大多在出生後2～17個月間。早產兒和出生時體重較輕的嬰兒由於生長較快或感染的機會較多，血液中葉酸濃度降低往往常更爲顯著。估計嬰兒每日葉酸需要量爲20～50μg，比成人的需要量相對地高。牛乳中所含葉酸比較豐富，故用人乳或新鮮牛乳餵養嬰兒較適當。(牛)奶粉中葉酸已被破壞。  
　　羊乳中葉酸含量特別低，因此用羊乳哺育嬰兒，如不另外補充其他食品或葉酸，容易發生巨幼細胞貧血。這種貧血稱爲“山羊乳貧血”。我國西北地區就有這種病例。  
　　抗壞血酸(維生素C)缺乏與嬰兒期巨幼細胞貧血的發生有一定關係。維生素C參與葉酸還原成四氫葉酸的過程，並增加四氫葉酸及其衍生物的穩定性。維生素C缺乏可能有促使葉酸缺乏的作用，故巨幼細胞貧血患兒常同時有維生素C缺乏，但在壞血病患兒中不一定有巨幼細胞貧血。  
　　  
　　嬰兒期營養性巨幼細胞貧血有哪些臨牀表現和血液學特點?  
　　嬰兒期營養性巨幼細胞貧血的臨牀表現和血液學特點與成人的營養性大細胞貧血基本相同。患兒面色蒼白，精神萎靡，煩躁不安，氣急，食慾不振，體重不增或增加較慢，以及口腔炎、舌炎、腹瀉、水腫等症狀，往往同時有呼吸道和消化道感染，常見發熱。偶見皮膚及粘膜出血。貧血常較嚴重，有全血細胞減少。骨髓檢查可明確診斷。胃酸分泌減少或消失，但治療後常能再出現。一般沒有神經系統症狀。  
　　  
　　嬰兒期營養性巨幼細胞貧血如何防治?  
　　用葉酸治療，每日口服5mg，效果很好。同時合用維生素C，療效更好。血象恢復正常後，用藥應再維持一段時間，以恢復體內正常的葉酸貯存量。同時要注意控制感染。貧血特別嚴重者可予輸血。要注意做好葉酸缺乏的預防工作，特別是對早產兒、曾經接受換血輸血的新生兒和有長期感染的嬰兒。  
　　  
　　中醫對營養性巨幼細胞性貧血的病因病機是怎樣認識的?  
　　　中醫學中沒有“營養性巨幼細胞性貧血”的病名，根據此病的臨牀症狀，可分屬“血虛”、“虛勞”、“舌痛”、“舌光”、“舌紅”、“脾胃虛弱”、“不仁”及“痹症”範疇。  
　　(1)飲食欠缺  
　　人體各種營養全賴飲食攝入，或因攝入量不足營養缺乏，如因生活貧困，飲食低劣者所致：或因需要量增加而致營養相對缺乏，如孕婦和嬰幼兒之病。中醫認爲：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常。只有飲食充足，五臟之氣才旺盛；食量不足則“谷虛氣虛”。氣之與血，異名同類，總由水谷精微所化。若飢不得食，渴不得飲，氣血生化乏源必致血虛，氣血兩虛，內不能養五臟，外不能御邪固表，以致引起多種病症。  
　　(2)飲食偏頗  
　　人體需要的各種營養，需從多種飲食中攝取，如偏食、素食、挑食，則不能從飲食中得到多種營養，久之必致疾病。所以中醫強調以五穀爲養，五果爲助，五畜爲益，五菜爲充，以補精益氣。故偏食、素食、挑食可造成飲食單一，皆會造成“谷虛氣虛”，引起氣血虧虛，致發本病。  
　　(3)脾胃虛弱  
　　脾胃是後天之本，脾主運化，是氣血生化之源，又能統攝血液行於脈中。胃主受納，腐熟水谷，兩者一髒一腑，相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，是升清降濁的樞紐，兩者把水谷精微輸送至五臟六腑、四肢百骸，是人體賴以生存之根本。  
　　脾胃虛弱則運化失司，受納無權，故而發生多種疾病。脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思食且不化，脾病則面色萎黃。生成血液的物質主要來源於脾胃化生之水谷精微，正所謂“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。脾胃虛弱，氣血生化乏源，而致血虛。  
　　  
　　營養性巨幼細胞性貧血的中醫辨證要點是什麼?  
　　(1)首辨病因  
　　血虛多見，其因各異，宜審因求治，以分其類。本病有一般氣血虧虛之見證，如面色蒼白、頭暈乏力、心悸氣短、失眠多夢等，亦有其特殊表現如舌痛、舌光、鏡面舌、肢麻不仁等，以與其他血虛證相鑑別。  
　　(2)次辨深淺  
　　本病多由於偏食、少食或需要量增加所致，開始有舌的表現，如舌紅、舌光等，重則舌痛，或呈鏡面舌，尚伴有腹脹、便溏等症，如改變飲食習慣，補充缺乏之營養，則很快自愈。否則，病情進一步發展，即出現氣血兩虛之症，如面色蒼白，皮膚乾燥，頭暈乏力等。如見氣促心悸、下肢腫脹，則爲病勢加重；如伴有下肢麻木不仁，或站立不能，或呈痿證之象，則爲本病之重症。  
　　  
　　中醫對營養性巨幼細胞性貧血是怎樣進行辨證治療的?  
　　中醫根據營養性巨幼細胞性貧血的常見證候及其表現特點，分爲心脾兩虛、氣血兩虛、脾腎兩虛三型，分別進行治療。  
　　(1)心脾兩虛  
　　症狀：面色蒼白，疲乏無力，食少納呆，腹脹便溏，心悸怔忡，少眠多夢，口乾舌痛，舌質紅而幹，少苔或無苔，脈細數。  
　　治法：健脾益氣，養血安神。  
　　方藥：方用歸脾湯加減。藥用黃芪、黨蔘、白朮、炒棗仁、當歸、龍眼肉、熟地、白芍、五味子、甘草。  
　　加減：若陰虛火旺明顯者，可加丹皮、白薇、生地，以涼血降火。脾虛不運，食少便溏，腹脹明顯者，可加砂仁、陳皮、木香、焦三仙，以健脾理氣。  
　　(2)氣血兩虛  
　　症狀：疲倦乏力，蒼白，頭暈，耳鳴，眼花，心悸，肌膚甲錯，頭髮稀疏枯槁，月經失調，經量過少，舌質淡或質紅無苔，或鏡面舌，脈細數無力。  
　　治法：補氣養血。  
　　方藥：方用八珍湯加減。藥用黨蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、熟地、白芍、五味子、陳皮、大棗。  
　　加減：若血虛明顯而現陰虛證者，加生地、枸杞子，以滋陰生血。氣虛明顯者可加黃芪；肌膚甲錯明顯而伴癢者，可加赤芍、浮萍、防風，以涼血活血驅風。  
　　(3)脾腎兩虛  
　　症狀：頭暈耳鳴，心悸氣促，腰痠腿軟，畏寒肢冷，腹脹便溏，尿頻，夜尿多，或下肢麻木不仁，舌質淡，苔薄或無苔，脈沉細。  
　　治法：健脾益腎。  
　　方藥：方用十四味建中湯加減。藥用黨蔘、黃芪、茯苓、白朮、熟地、白芍、麥冬、肉桂、附片、肉蓯蓉、制半夏、甘草。  
　　加減：若腰痛、下肢痛不能忍者，可加桂枝、吳茱萸以補陽溫中。  
　　此外，病人還可採用氣功療法。動功和靜功都可以練，如自控氣功的調息補氣功、蹺步運化功。其他如內養功、強壯功、保健功等。只要堅持不懈地練功，練功得法，均可取得較好效果。通過練功，不僅可以改善脾胃功能，而且可以改變一些不良的飲食習慣，對本病有較好的治療及預防作用。