佝僂病與寶寶缺鈣

時間: 2011-06-28

一、 佝僂病臨牀分期及理化檢查
  佝僂病臨牀分爲四期:初期、激期、恢復期、後遺症期。

  1、初期:

  (1)臨牀表現:

  神經興奮性增高(煩躁,睡眠不安,易驚,夜啼,多汗等症,並可致枕部脫髮而見枕禿)

  (2)理化檢查:

  血生化改變輕微,骨骼X線攝片可無異常

  2、激期:

  (1)臨牀表現:

  骨骼——

  ①頭部:乒乓球感;方顱,臀形顱;囟門較大且閉合延遲;乳牙萌出遲。

  ②胸部:軟骨串珠狀;肋軟溝;肋下緣外翻;雞胸;漏斗胸。

  ③四肢:“手鐲”及“腳鐲”;開始行走後,(“O”型)或(“X”型)腿,長骨可發生青枝骨折。

  ④脊柱:脊柱後凸或側彎畸形,骨盆畸形。

  肌肉改變——坐,立,行等運動功能發育落後,腹部膨隆如蛙腹。

  神經系統——發育落後;

  (2)理化檢查:

  ①X線:鈣化帶模糊,幹骺端增寬,邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。

  ②血生化檢查:

  Ⅰ、血鈣,磷明顯降低;鈣磷乘積<30

  Ⅱ、鹼性磷酸酶明顯增高。

  3、恢復期:

  (1)臨牀表現臨牀症狀,體徵改善;

  (2)理化檢查:X線臨時鈣化帶重現;生化恢復正常。

  4、後遺症期:

  (1)重症患兒遺留骨骼畸形。

  (2)理化檢查正常。

二、寶寶缺鈣主要表現

  多汗、夜驚、煩躁、枕突和各種骨骼的改變

   各種表現具體介紹

  先說多汗

  缺鈣引起的多汗是有特指的,不是所有的多汗都是缺鈣,夜間睡覺是的多汗,特別是睡熟以後多汗,就是典型的缺鈣。缺鈣的多汗也叫“盜汗”、“夜汗”。白天吃奶時或活動時出汗多是正常的,不是缺鈣。

  夜驚,就是晚上睡覺是突然驚醒、哭鬧、甚至尖叫。如果白天或清醒狀態下出現的煩躁,就不是缺鈣引起的。輕微缺鈣或缺鈣早期,可能不表現驚醒,只是出現半夜睡不熟,哼哼唧唧、翻來覆去的。這段時間有很多家長向我反映了這種情況。主要是真正有效接觸陽光的時間太短,接觸的皮膚面積太小了。

  枕突,就是寶寶的後腦勺,有一圈光突突的不毛之地。這種情況也是很常見的。特別是這段時間。

  肋骨外翻,就是寶寶的肋骨下緣翹起來。這個需要有經驗的醫生才能作出準確的判斷。很多寶寶也存在不同程度肋骨外翻的。

  還有一種情況需要引起注意的,就是有些家長習慣把寶寶的褲子提得很高,褲頭的橡皮筋剛好壓到肋骨,這樣也會造成肋骨外翻的。所以穿褲子的時候,要注意,一是橡皮筋不要太緊,二是要摸着肋骨,橡皮筋不要高於肋骨。

  其他的骨骼變形有雞胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手鐲和腳鐲,這些是比較嚴重的佝僂病纔會出現的。現在已經很少見了。

  所以這些我就不講了。大家也不要瞎猜,這些骨骼變形一定要找有經驗和有醫德的醫生,才能作出準確的判斷。三、佝僂病預防  

    介於佝僂病所形成的骨骼變形,一旦形成就可能會留下後遺症,所以,佝僂病重在預防,一定要有先知先覺,避免發生骨骼變形。

  所以,如何預防佝僂病是今天講課的重點

  預防佝僂病要從胎兒期就開始,1歲以內的嬰兒是預防的重點對象。這是《方案》的第一句話。

  具體的常規預防如下:

  胎兒期:

  1. 孕婦要多曬太陽和多戶外活動

  2. 孕婦要多喝牛奶

  3. 孕婦在孕期的5個月以後,開始每天補充適量的鈣(500毫克左右,相當於金箍棒成人鈣片6粒左右)

  4. 於妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)。但是很多婦產科醫生認爲維生素D對胎兒的安全性還不是很確定,所以很少給孕婦開維生素D。

  雖然這些內容對各位媽媽已經沒有價值了,但是,你可以向你身邊的朋友宣傳。

  嬰兒期(一歲以內)

  這個時期是重點

  1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作爲第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

  2. 從滿月開始,每天補充適量的維生素D,《方案》的建議每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)。魚肝油要每天吃,一直堅持到1歲半左右。

  3. 提倡母乳餵養,哺乳期間媽媽要補充適量的鈣劑、魚肝油和多曬太陽,每天喝奶粉。

  4. 6個月以後要每天補充適量的鈣劑。

  5. 多喝奶。

  曬太陽和戶外活動是有一定區別的。戶外活動不一定等於曬太陽。

  曬太陽是指人皮膚直接接受陽光的照射。而且,每天照射的時間0.5~1小時。

  冬天可以接受陽光照射的部位爲臉、小手和小腳、屁股等。家長要根據具體情況自行把握照射的時間和方式。

  魚肝油務必保證每天一粒,如果今天忘了,第二天就要吃兩粒了,這樣才能確保每天一粒。

  魚肝油和曬太陽要互相結合和互補。例如如果很長時間陰天,曬不到太陽,那麼,每週可以吃9粒魚肝油。

  大家一點要相信一點,按照以上這個劑量來補充維生素D,是絕對不會出現中毒的,這一點大家完全不用擔心。

  注意,我強調的是絕對不會。

  補鈣的量

  6~12個月:每天100毫克

  12~24個月:每天150~200毫克

  2歲以後:每天250毫克

  建議的奶量

  4個月以內:全部吃奶

  4~6個月:每天1~2次輔食,其他吃奶

  6~8個月:600~800毫升

  9~12個月:800毫升以上

  1歲以上:600毫升左右

  2歲以上:500毫升左右

  幼兒期(1~3歲)

  1. 寶寶要多曬太陽和戶外活動,這一點作爲第一點,也是最最重要的,也最經濟、最有效。

  2. 每天補充適量的維生素D,1歲~1歲半,每天一粒魚肝油,《方案》的建議每天400~800IU(相當於貝特令或伊可新一粒)。1歲半以後,如果經常曬不到太陽,也要經常補充魚肝油,可以每週3~5粒魚肝油。

  3. 要每天補充適量的鈣劑。

  4. 多喝奶。(每天500~600毫升)

  如何科學專業的診斷寶寶是否患有佝僂病?

  這一點也是很對家長感興趣的東西。

  首先我要強調的是,診斷佝僂病不能單憑某一方面,一定要綜合分析

  這就包括是否有缺鈣的易感因素、是否有缺鈣表現、是否有骨骼的變形、還要結合生化檢查的結果。 一. 預防

  胎兒期

  孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加,孕婦應該經常到戶外活動,多曬太陽,食用營養豐富的物質,患有低鈣血癥及骨軟化症者應該積極治療。

  對孕婦缺少日光照射者、食慾低下者、體弱多病者或妊娠後期在冬季者,應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝僂病。於妊娠中、晚期補充維生素D;每天400~800IU,或者每月5~10萬IU,一次或分次口服;或者只投一次,15~20萬IU,同時口服鈣劑。

  嬰兒期

  既然維生素D缺乏性佝僂病對小兒發育有很大影響,而該病又源於各種因素所致的維生素D缺乏而導致的一系列病變,所以佝僂病可以預防。

  人體皮膚中有7一脫氫膽固醇,經日光中紫外線的照射,變成膽骨化醇即內源性維生素D3,也是人類維生素D的主要來源。所以佝僂病的預防就可以從兩方面進行,即日光浴、補充維生素D。嬰兒應儘早接觸陽光,只要戶外氣溫在18度以上,風不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽,但要避免眼睛直曬,春、夏、秋、冬都應堅持戶外活動,每次時間可由短時間逐步延長到20~30分鐘。不要久居室內。另外母乳中維生素的含量約4~6IU/dl,與牛乳中的含量相差不大,所以不管母乳餵養還是人工餵養都應在小兒出生後1個月左右開始給予維生素D預防,400Iu/日(即每日400國際單位)。早產兒應提早2周給予維生素D,量也需在前3個月加倍即每日800國際單位。3個月後改爲每日400國際單位,一般在2歲以後生長速度減慢,戶外活動增多,不易發生佝僂病,也無須再補充維生素D進行預防。

  幼兒期:

  小兒1歲後可採用“夏季曬太陽,冬季服維生素D”的預防方法。一般在冬季投給20~30萬IU一次,其他時間應多曬太陽,增加營養。在高發地區可間隔2~3個月再投給維生素D20~30萬IU一次。其他時間應多曬太陽,增加營養。

  兒童期

  5歲以後至青春期兒童可出項晚發性佝僂病,對於經常易疲勞、乏力、兩腿痠軟、腿痛、關節痛而無其他原因可解釋者應進一步檢查並給予防治。維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同。

  在應用維生素D預防時,母乳餵養小兒可不加鈣劑,但對6個月後斷母乳的嬰兒、人工餵養、食慾低下、生長過快、青春期兒童或有急慢性疾病者可補充適當鈣劑。

  二. 治療

  活動期佝僂病應依據臨牀表現給予積極治療,目的在於控制病情活動和防止畸形。

  活動期輕度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給1~2次,同時給鈣劑,每次0.5~1克,每天2~3次,連服1~2個月

  活動期中、重度:維生素D20~30萬IU,1次口服或肌注,間隔1個月,可再給2~3次,同時給予鈣劑,每次0.5~1克,每日2~3次,連續2~3個月。

  恢復期:一般可不用維生素D,多曬太陽,改善營養即可。但在冬春季節爲防止復發可投給維生素D20~30萬IU,一次口服或肌注

  給上述維生素D治療量,可維持作用2~3個月,因此不必再給維持劑量口服,以防止維生素D中毒,多曬太陽即可

  許多少年兒童的生長髮育的過程中容易出現偏食、厭食的現象,從而導致機體缺乏一些人體必須的營養元素(鋅元素、鈣元素),抑制了生長素的分泌,是孩子長高出現了一定程度的障礙。鋅元素是促進生長素生成的重要元素之一,因此對缺鋅者補充適量的鋅元素顯得尤爲重要了。新稀寶片是第三代補鋅產品,其成分從天然海產品中提取出來,對人體沒有任何副作用,在補鋅的同時也能促進人體對鈣離子的吸收,經過10多年的臨牀實踐表明新稀寶片在促進孩子增高方面,效果比較明顯。

  以上是藥物防治常規方法

  現在的具體的藥物主要有維生素D類的片劑、膠丸、針劑(最怕打針了)、乳劑,另外維生素D3要比維生素D2吸收快 作用效果好,就介紹到這裏了,願寶寶們健康快樂!!!!

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