正常新生兒的護理

學習目標 技能：1．會對正常新生兒進行整體化護理 2．會進行新生兒沐浴地操作 3．會進行新生兒撫觸地操作 知識：1.熟悉正常新生兒的特徵 2.掌握正常新生兒的護理評估、護理診斷及 護理措施。 素質：操作過程中動作輕快、體現對對新生命的關 愛與呵護 ? ? ? ? ? ? ? ? 設置情景----引出任務 產房新出生了 一個寶寶，男，作 爲一名護理人員， 你如何判斷其是否 是正常新生兒，並 對其進行正確護理？ 學生訓練任務 ? 學生代表用新生兒模型練習護理操作（學 習委員、班長等） ? 同學補充發言（舉手、推薦、點將） 教師點撥知識 ? 正常新生兒的特徵 ? 正常新生兒的護理 正常新生兒的特徵 新生兒的四個概念 新生兒期：臍帶結紮～生後28天； 新生兒：從出生到滿28天內的嬰兒； 圍生期：妊娠28周～生後7天； 圍生兒：圍生期的嬰兒。 （一）根據胎齡分類 1.足月兒：37W≤胎齡＜42W。 2.早產兒：未成熟兒,28W≤胎齡＜37W。 3.過期產兒： 胎齡≥42W。 一 、 新生兒的四個分類 （二）根據出生體重分類 1. 正常出生體重兒：2500～4000g 2. 低出生體重兒：生後1h內測量，體重<2500g者 極低出生體重兒：<1500g 超低出生體重兒在：<1000g 3. 巨大兒：>4000g。 一 、 （三）根據出生體重與胎齡的關係分類 出 生 體 重 與 胎 齡 的 關 系 （四）高危新生兒 指發生或有可能發生危重情況的新生兒。 1. 出生時異常的新生兒：窒息、早產、臍帶繞頸等； 2. 母親有異常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等； 3. 母親有異常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等。 正常足月兒是指出生時胎齡滿37～42周， 體重大於2500g，身長大於47cm，無疾病和畸 形的活產嬰兒。 【正常足月兒與早產兒的外觀特點】 【正常足月兒的生理特點】 1. 呼吸系統 二 、 肺液吸收延遲 （1）溼肺 呼吸道狹窄 血管豐富 纖毛運動差 （2）感染後易呼吸困難 胸廓呈圓桶狀， 肋間肌薄弱， 呼吸靠隔肌升降 （3）腹式呼吸 呼吸中樞發育不成熟 （4）呼吸節律不規則、頻率快 2. 循環系統 （1）出生後血液循環動力學發生變化 （2）心率 波動範圍大120～140次/分， （3）血壓 足月兒 50～80/30～50mmHg 3. 消化系統 （1） （2）易溢乳、嘔吐 賁門括約肌鬆弛、胃呈水平位、幽門括約肌較達。 （3）胎便 生後24h排，2～3天排完，墨綠色，無臭味， 延 遲應排除消化道畸形。 4. 泌尿系統 （1）腎小球濾過率低，濃縮功能差－－水腫、脫水； （2）生後24h內排尿，少數48h，一週內每日20次。 5. 神經系統 （1）吸吮反射； （2）擁抱反射； （3）覓食反射； （4）握持反射。 6. 體溫調節 體溫調節中樞不完善、皮下脂肪薄，體表面積 相對較大→易散熱 7. 能量及體液代謝 8. 免疫系統 非特異性免疫功能：屏障功能、淋巴結、補 體、中性粒細胞、單核細胞； 特異性免疫功能：IgA、IgM不能通過胎盤。 9. 常見特殊生理狀態 （1）生理性體重下降 （2）生理性黃疸 （3）上皮珠和“馬牙” （4）乳腺腫大和假月經 【常見護理診斷】 1. 不能維持自主呼吸； 2. 有窒息的危險； 3. 有體溫改變的危險； 4. 營養失調； 5. 有感染的危險。 正常新生兒的特徵 【護理措施】 1. 呼吸管理 保持呼吸道通暢：清除口鼻分泌物， 仰臥時可在肩下放置軟墊－－避免頸部彎曲； 2. 維持體溫穩定 （1）適中溫度：保持體溫：35.5－36. （2）監測體溫變化 適中溫度：使機體代謝、氧及能量消耗最低並能 維持體溫正常的最適宜的環境溫度，與體重和日 齡密切相關。 3. 合理餵養 （1）母乳－－生後立即（半小時）哺乳，提倡按需哺乳； （2）配方乳 （無母乳者）； （3）標準：奶後安靜、無腹脹、 體重增長理想（15～ 30gMd）。 （4）吸吮能力差、吞嚥功能差－－滴管、鼻飼、靜脈 4. 預防感染 （1）嚴格遵守消毒隔離制度； （2）接觸新生兒前應嚴格洗手； （3）護理和操作時應注意無菌； （4）工作人員或新生兒感染性疾病隔離； （5）皮膚、臍帶護理； （6）每日沐浴。 5. 補液管理、糾酸 （1）如需補液：計量要精確，輸液泵； （2）糾酸：呼酸：機械通氣； 代酸：靜脈注射葡萄糖溶液加碳酸氫鈉。 6. 密切觀察病情 7. 健康宣教 （1）促進母嬰感情建立：母嬰同室、感情 交流、鼓勵參與護理、撫觸； （2）指導相關知識與技能：介紹如何餵養、 保暖、皮膚護理，何時預防接種、門診隨訪等。 反覆練習、強化任務 ? 方法：隨機抽查學生 ? 教師修正 ? 再進行指導 評價任務 ? 評價良好以上完成教學任務。 小節、佈置任務