搶救羊水栓塞的護理體會與經驗總結

時間: 2012-07-24

【關鍵詞】  羊水栓塞

    羊水栓塞是指分娩過程中羊水進入母體血液循環過程中引起肺栓塞導致出血,休克和瀰漫性血管內凝血(DIC)等一系列病理改變,是嚴重的分娩併發症,產婦死亡率高達70%~80%,也可發生於早孕大月份鉗剖術時,其病情緩和,極少造成產婦死亡[1]。

    1臨牀資料

總結我院近年來發生及收治羊水栓塞病例8例,年齡20~38歲,妊娠28~42周,足月產3例,早產2例,死胎3例,均有不同程度的多器官出血,表現爲產後陰道流血6例,尿血1例,內出血1例,平均出血達1400 ml,最多達3500 ml。以上病例除1例死亡外均搶救成功。

    2搶救

迅速識別羊水栓塞是搶救成功的關鍵,產婦在分娩過程中出現胸悶、呼吸困難、發紺[2,3]應高度重視,這是羊水栓塞的早期症狀。產婦在分娩中出現寒戰,誤認是室溫低,產婦冷或輸液反應而延誤治療,應注意。靜脈抽血時,血液很快凝固,應高度懷疑。陰道流血不凝固或形成血塊小而鬆散,產後不易控制的大量陰道流血,傷口滲血,休克血壓,少尿或無尿,都應考慮羊水栓塞。醫務人員應鎮靜不慌,保持清醒,醫生和護理人員應熟練掌握各種搶救器械及急救藥品使用。方法:(1)立即予高流量吸氧4~6 L/min。(2)應採取休克臥位,擡高頭胸和下肢,以保證重要臟器的血液供應。(3)產婦發生抽搐時應加牀欄,用開口器或壓舌板防止舌咬傷,保持呼吸道通暢。(4)迅速建立2條或2條以上大靜脈通路確保快速給藥和輸血,應正確使用抗休克、擴容、抗過敏、解痙利尿等藥品。用藥過程中及時觀察病情變化,觀察出血是否控制,血壓是否回升,尿量有無增加,並作好記錄。(5)及時採集血標本。(6)留置導尿,及時、準確觀察尿量及顏色變化,爲手術準備。

    3搶救護理

體會搶救此類患者,醫院應在短時間內成立搶救小組,制定救治措施,人員齊全,搶救器械,藥品保證供應,搶救措施得當,使羊水栓塞患者轉危爲安,救治中的護理體會如下。

    3.1立即予高流量氧氣吸入採取中凹臥位,保持呼吸道通暢,必要時予氣管插管加壓給氧,留置導尿保持通暢。

    3.2用大號留置針迅速建立有效靜脈通道雙管或多管同時開放以便於應用多種藥物及血液,儘早開通中心靜脈置管,進行抗休克治療,及早應用大量抗過敏藥物,同時予解痙藥物解除支氣管痙攣。

    3.3準備好一切急救藥品搶救時同時備好化驗標本,做好術前準備。

    3.4密切觀察患者注意神志變化,生命體徵,陰道流血,尿量,周身有無淤血並做好記錄,如有異常應及時報告醫生,爲醫生搶救提供可靠依據。

    3.5預防感染在整個搶救過程中,嚴格執行無菌操作,預防感染,注意皮膚護理,預防褥瘡發生。

    3.6肝素肝素是治療DIC的關鍵藥物,爲抗凝物質,能改善微循環功能,恢復凝血機制,應及早應用,但有導致出血的不良反應。後期使用時應嚴格掌握肝素的指徵,若出現尿血,創口滲血不止,大量陰道流血應立即停止給藥。

    3.7心理護理在積極搶救的同時,及時與家屬及患者溝通,如患者看見多次流出不凝固的鮮血,極度恐懼焦慮,應告知患者精神緊張對止血極爲不利,向其介紹病情及選擇救治方法的目的和意義,有針對性做好思想工作,取得患者及家屬配合,促進疾病恢復。
    4討論

    4.1羊水栓塞發生的原因分析目前認爲羊水栓塞好發的因素有高齡產婦,多產婦,過強宮縮,急產。常見誘因有胎膜早破或人工破膜後,前置胎盤,胎盤早剝[4],宮縮過強或強制性子宮收縮,子宮體或子宮頸有病理性開放的血竇,巨大兒死胎等[5]。羊水栓塞可發生於產前、產時、產後。分娩前的羊水栓塞常有頭昏、胸悶、嗆咳、氣促,較易識別。但產後發生羊水栓塞者,產前無典型前驅症狀,直接表現爲產後頑固性宮縮乏力,產後出血,且血液不凝很快進入休克狀態,出血與血壓下降不成比例,只有及時正確的診斷羊水栓塞才能進行迅速、有效及全面的治療。

    4.2產程處理過程中預防羊水栓塞的措施人工破膜時要專人守護,不同時進行剝膜。掌握縮宮素應用指徵,應用催產素時要專人守護,避免宮縮過強,在宮縮間歇時行人工破膜,掌握剖宮產指徵,預防子宮、產道裂傷等[6]。

    5小結孕婦待產過程中要積極正確的處理產程,儘量避免羊水栓塞的誘因發生,積極採取預防措施;對已存在的誘因及好發因素,應密切觀察產程及產婦的自覺症狀,及時發現,及時報告,及時處理。助產士應高度警惕,一旦發生產婦在產後出現難以控制的大出血,且出血量與休克不成正比,血液不凝,應高度警惕羊水栓塞的發生,及時報告醫生,及時採取預防措施,協助醫生做好全面救護。發生羊水栓塞要迅速成立搶救小組,制定救治及護理措施有條不紊,保證搶救器械藥品供應,搶救措施得當。醫護人員在搶救羊水栓塞患者時,應有高度的責任心,爭分奪秒又忙而不亂,沉着幹練,準確及時執行醫囑,密切監護病情,施行有效的護理措施,有條不紊的進行。

【參考文獻】
  1樂傑.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2002,5-251.

2夏國米.警惕羊水栓塞的早期症狀.中級醫刊,1998,(10):38.

3周雪萍.高危妊娠的處理.上海:上海科學技術出版社,1986,264.

4嶽亞飛.婦產科護理學.長沙:湖南科學技術出版社,2000,108-110.

5曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社,1999,805-811.

6王淑貞.實用婦產科學.上海:上海醫科大學出版社,2000,443-450.

相關文章
評論