一、特級護理
i. 原則：病情危重，隨時需要搶救的患者。
ii. 適應症：
15、 嚴重的臟腑功能衰竭、各種原因引起的神昏、脫證、厥證等危重患者。
16、 特殊複雜或新開展的大手術。
17、 嚴重外傷、大面積燒傷的患者。
iii. 護理要求：
1、 除患者突然發生病情變化外，必須在搶救室或監護室有特護人員或監護室護士護理。
2、 嚴密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；保持呼吸道及各種導管的通暢；準確記錄24小時出入量。
3、 備齊急救器械、藥品隨時準備搶救。用物定期更換、消毒，嚴格執行無菌操作。
4、 建立危重患者特護記錄單，必要時設“中醫整體護理病歷”，及時準確填寫各項護理記錄。
5、 做好基礎護理，患者及牀單位做到“六潔”、“四無”，即：口腔、頭髮、手足、皮膚、會陰、牀單位清潔；無褥瘡、墜牀
、燙傷、交叉感染的發生。預防併發症。
6、 對神志清醒的患者做好情志護理，消除緊張、恐懼心理，取得患者對醫護人員的信任，樹立治癒的信心。
體溫單
體溫單用於記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、排泄量、體重、入院、出院、轉科、手術、死亡等項目，是病歷的組成部分。
一、 體溫單規格、內容要求：
1、 眉欄：
⑴ 用藍鋼筆準確填寫下列各項，手術日期用紅鋼筆填寫。
⑵ 年齡：要填寫具體歲數，不足一歲者填寫月數。
⑶ 病室：根據具體情況填寫，分別有病室號及牀號者應填寫全稱。如402―18,無病室號者只填寫牀號即可。
⑷ 日期：第一日應填寫年、月、日，其餘只填寫日。如新月份，新年度開始時，應填寫月、日或年、月、日。
⑸ 住院日數：入院當日爲第一日連續填寫至出院。
⑹ 手術日數：手術當日應用紅鋼筆填寫“手術”字樣，手術次日爲手術後第一日，依次填寫至兩週。如住院期間遇到第2次手術，應
在手術當日寫“手術Ⅱ”字樣, “手術Ⅱ”次日爲第1日,依次寫至2周。
2、 在40℃以上的相應時間格內用紅鋼筆（或印章）縱行填寫入院、轉科、分娩、死亡的具體時間及出院、外出檢查治療（不
填寫具體時間）。填寫於頂格開始，不要超過，40℃橫線。轉科應由轉入科室縱行填寫。如：轉入―10時5分。
3、 體溫曲線繪製
⑴ 按實際測量記錄，並以藍鉛筆（或印章）繪製。腋溫以藍“×”表示，口溫以藍“●”表示，肛溫以藍“○”表示，2次體溫之間
以藍線相連。
⑵ 物理降溫半小時後加試體溫，以紅“○”表示，並用紅虛線與物理降溫前的體溫縱行相連，下次體溫應與降溫前的體溫相連。
⑶ 新入院、發熱、手術後、重症患者的體溫、脈搏、呼吸每日測量次數，按各科護理常規執行。
⑷ 按常規或醫囑每日測試體溫，患者因外出檢查要在當日內補測體溫，若外出超過24小時以上沒有補測者，在相應時間格內用紅鋼
筆縱行填寫“外出檢查”字樣，前後體溫不加連線。
⑸體溫不升，應在35℃橫線下相應時間格內用紅鋼筆縱行填寫“體溫不升”字樣。不升前後的體溫標誌不加連線。
4、 脈搏曲線繪製
⑴ 脈搏用紅鉛筆“●”表示（或印章），相鄰兩次脈率以紅線相連。脈率和體溫相遇時，在體溫標記外畫紅圈表示。如腋
溫、脈率相遇，以紅“○”內加藍“×”表示。
⑵ 當脈率和心率不一致時，心率以紅“○”表示，脈率以紅“●”表示，並分別連線。當脈率和心率一致後，則不劃心率
，繼續繪製脈率曲線。脈率與心率一致後兩曲線之間用紅線填滿。
5、 呼吸用藍鋼筆記錄，相鄰兩次呼吸次數應上、下錯開填寫在呼吸的相應格內。
6、 體溫單34℃以下各項一律用藍筆填寫(藍鉛筆或藍鋼筆 )。
⑴大便次數:記錄24小時內次數,入院第2日開始填寫,以後每日填寫1次。“ OME”表示灌腸一次後無大便排出; “ 1ME”
表示灌腸一次後大便一次;“※”表示大便失禁。
⑵尿量：根據醫囑需要記錄24小時出入量或單純記錄24小時尿量者，可在本欄目相應格內填寫，並以“ml”爲單位，“※”表示小便
失禁。
⑶總入量：填寫每24小時液體輸入總量，記出入量者應將24小時各入量項目綜合的總入量填寫於該欄目的相應格內。
⑷總出量：將24小時各出量項目綜合的總出量填寫於該欄目的相應格內。
⑸血壓：採取分數式“收縮壓M舒張壓”用藍筆填寫在相應欄內。填寫次數按各科常規要求測試。
⑹體重：用kg表示體重單位，病情危重或臥牀不能測試者應填寫“臥牀”或“免測”二字。
⑺空格：根據需要填寫下列各項：嘔吐量、各種引流量（胃腸減壓、T型管引流、胸腔引流、腹腔引流等）、痰量、腹圍等項目。
⑻頁數：用藍鋼筆填寫阿拉伯數字。
分級護理
一級護理
病情根據 ①病危、病重及嚴重呼吸困難者；②各種原因所致的急性失血及內出血者；③高熱、昏迷、心力衰竭、肝腎功能衰竭及極
度衰弱者；④特殊複雜手術及大手術後；⑤癱瘓、牽引及石膏臥牀患者；⑥子癇、驚厥患者；⑦特殊治療期；⑧早產兒、嬰幼兒。
護理要求 ①嚴格臥牀休息，或臥牀休息，協助各種生活需要；②儘量減少會客及談話；③擦浴每週1~2次，洗腳隔日一次，注意皮
膚護理，預防褥瘡，翻身擦背2~3次/日，口腔護理2~3次/日；④密切觀察特殊藥物治療效果及反應；⑤體溫、脈搏、呼吸一般4次/
日，特殊需要時按醫囑增加次數，癱瘓、牽引、臥石膏牀患者病情穩定後，可1/日；⑥按醫囑協助患者進行牀上活動或作被動性活動
；⑦每15~30分鐘巡視一次；⑧病情危急者，可指派專人特別護理，負責24小時內一切工作，並訂出特別護理計劃；⑨作好心理護理
，使患者樂於接受治療。
二級護理
病情根據 ①病重期急性症狀有好轉，但仍應臥牀休息者；②慢性病或年老體弱不宜過多活動者；③普通手術後，或特殊複雜手術及
大手術後，病情已趨穩定，而身體仍虛弱者；④輕型先兆子癇及產婦；⑤低能、智力缺陷兒童。
護理要求 ①保持臥牀休息，患者可在室內自學成才動；②在生活上給予必要協助；③每週洗澡1~2次，可由患者自洗，或協助擦澡
；④每1~2小時巡視一次；⑤協助功能鍛鍊，開展疾病的保健宣傳諮詢工作。
三級護理
病情根據 ①一般手術前檢查、準備階段；②各種疾病及手術恢復期；③輕症慢性患者；④正常孕婦。
護理要求 ①各項生活自理；②每週洗澡1~2次；③進行一般衛生、防病宣傳及康復指導；④每日巡視至少2~3次。
2．一般新入院患者測體溫脈搏2次/日，連測3天，如體溫正常改爲1次/日，直至出院。發熱者體溫測定4次/日，待恢復正常3天后可
改爲1次/日。大、中手術前2次/日，大手術後4次/日，中手術後2次/日，連續7天，無異常者1次/日，產婦待產和產後按常規進行。
3．根據病情和醫囑測定呼吸。
4．入院時測體重一次，以後每週一次。
5．入院後次晨留大小便標本，送作常規檢驗。
6．有病情變化，應立即報告醫師，以便及時作出處理。
7．患者親友帶來的食品等，須經護理人員檢查後方可給予（主要對糖尿病患者嚴格）。
特別護理
係指病人病情危重，易變化，隨時都可能發生危及生命的可能，因此對危重病人必需日夜予以嚴密的全面觀察，以便及時分析病情發
展和變化情況。設專人護理，將嚴密觀察結果和治療經過詳細記錄於護理記錄單上，以供醫師診療參考和採取相應的護理措施。
按一般疾病護理中的一級護理要求，指派專人護理，負責24小時內一切工作，並按病情訂出特別護理計劃。按特別護理記錄單內容要
求如下：
（1）凡臨牀所觀察症狀、病情變化以及病人主訴、出入水量、用藥和治療經過、體溫、脈搏、呼吸、血壓等均應詳細記錄。
（2）一切治療、護理都要記錄時間和簽名。
（3）病人飲食及輸液、輸血、飲水量均記錄於實際入液量欄內。
（4）排泄物、嘔吐物、滲出物、穿刺液、大小便量，應記錄於出水量欄內，並註明顏色、氣味、性狀、次數等記錄於病情欄內。
（5）病情欄內隨時準確記錄所給的藥物及治療反應，詳細觀察病情變化經經過等。
（6）特別護理記錄所記出入量，每日總結兩次。下午6時總結12小時出入量，用藍鉛筆畫兩條橫線，將出入量記錄於線內；早6時總
結24小時出入量，用紅鉛筆畫兩條線，將出入量記錄線內。
（7）凡在一個班上連續輸液，下班時給液量未輸完者，爲了使入液量準確，應向接班者交待實際入液量及繼續給液量。
（8）輸液開始應註明時間，並在給液量欄內記錄輸液開始時瓶中液體量。如瓶中液體輸完，需接第二瓶時，則將輸完的液體量記錄
於實際入液量欄內，再將第二瓶的液體量記錄於給液量欄內。如輸液過程病人出現反應時，則按實際入液量記錄。
內科護理常規
同一般疾病護理常規。
神經內科護理常規
同一般疾病護理常規。