【摘要】 總結10例經驗。提出根據妊娠期特點，實施階段化個體化整體護理，即重症監護、心理護理、營養支持等是疾病治療的關鍵措施。
【關鍵詞】 妊娠 胰腺炎 護理
代寫醫學論文 代發醫學論文，寫作發表各類醫學職稱論文
妊娠期大量進食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細胞受損，出現急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、併發症多，嚴重威脅母嬰生命，因而治療和護理尤爲重要。我科於2003年10月至2005年5月收治10例妊娠期AP患者，經綜合治療和護理，效果良好，現將護理介紹如下。
1 臨牀資料
10例患者年齡26～34（29.4±2.8）歲，妊娠18～34周。初產婦7例，經產婦3例。均有上腹脹痛， 7例伴劍突下壓痛，3例伴劇烈噁心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發現胰腺增大伴胰周積液，4例並存膽囊結石、膽囊炎，3例CT檢查發現胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。2例妊娠晚期確診重症急性胰腺炎（SAP），其中1例出現胰腺局竈性壞死伴先兆早產；1例出現高熱、呼吸急促及腹膜炎表現，腹穿抽到血性腹水;擇期在全麻下行子宮下段剖宮術加胰周引流術，術中各娩出1名男嬰，Apgar評分7～8分，體重2.8、3.0 kg，送新生兒病房護理；患者胰周置腹腔引流管3～5根以利引流，分別於術後35、37 d出院。餘8例（7例妊娠中期，1例妊娠晚期）確診爲輕型AP，經積極治療和護理，生命體徵穩定，胰腺炎症狀緩解，血、尿澱粉酶降至正常，胰腺CT掃描示病情無進展。3例轉婦產科終止妊娠；4例出院回家繼續妊娠；1例妊娠晚期者行子宮下段剖宮術終止妊娠，術中娩出1名男嬰，Apgar評分7分，體重3.1 kg，於術後7 d出院。
2 護理
2.1 。
2.2 心理護理患者非常擔心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關。妊娠晚期增大上擡的子宮壓迫胰腺，使胰管內壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情[1]。給予個體化心理指導，詳細講解疾病的有關知識，消除患者恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。同時給予孕婦關懷，加強醫患溝通，提供有力的心理支持。
2.3 營養支持SAP患者因嚴重胃腸功能障礙及長期禁食會導致營養不良、腸道屏障功能損害、菌羣移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復前以腸外營養(PN)爲主，遵醫囑經中心靜脈或外周靜脈途徑補充全營養混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養3例，外周靜脈營養7例。中心靜脈置管時嚴格無菌操作，穿刺點每日消毒後更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導管，定時巡視，定期做穿刺點培養，如培養結果陽性，及時拔管，以免引起更嚴重的敗血症或膿毒血癥。本組3例未見陽性。②隨着胃腸功能逐漸恢復，血澱粉酶正常，開始過渡到腸外營養(PN)加腸內營養(EN)。EN液濃度、速度應循序漸進，溫度36～40℃爲宜。當患者完全適應EN時，開始行全腸內營養（TEN）。EN最常見的併發症爲一過性腹瀉，每日可多達10餘次，可減慢滴速，降低濃度。本組3例出現腹瀉，經對症處理後緩解。在EN同時恢復經口進食，並最終過渡到全口飼。飲食順序由流質飲食逐漸向半流質飲食過渡，如米湯、魚湯、豆漿、稀飯、麪條[2]。進食原則少食多餐，循序漸進。
2.4 術後護理
2.4.1 預防產後抑鬱:因術後留置管道多，病情重，而且產後體內激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動。多關心、體貼患者，注重個體化溝通。同時做好家屬的解釋工作及心理疏導，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發生產後抑鬱。
2.4.2 產褥期護理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時開窗通風，限制探視，用空氣滅菌機行室內空氣消毒1 h，2次/d[3]。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結等異常情況。本組3例剖宮產患者術後子宮收縮良好，惡露少，術後乳汁淤積，給予肌內注射乙烯雌酚2 mg，3 d後症狀好轉，未見其他併發症。
2.4.3 腹腔引流管的護理:將導管貼上標籤後與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。
2.5 康復期護理講解胰腺炎誘發因素及易復發的特性，指導患者產後節制飲食，勿盲目進補，進低脂肪、營養豐富、易消化軟食。指導家屬做好新生兒餵養、撫觸和沐浴等護理。在病情允許的情況下適當加強產婦和新生兒的接觸及交流，協助建立良好的親子關係。
3 討論
妊娠期胰腺炎少見，發病率約1/6 790[4]，75%發生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關：①妊娠期婦女盲目進補、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血症；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者並存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實質脂肪變性從而導致胰腺炎發生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導致內壓增高及內分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導致胰腺組織充血、水腫、滲出，發生胰腺炎。SAP本身是一個連續進展性的動態過程，病死率高，會導致機體一系列病理生理改變，如嚴重腹腔高壓、早期多系統器官功能不全。患者停止排便排氣，腹部壓痛、腹脹明顯，而且當妊娠併發SAP更加重患者病情，腹腔高壓更爲嚴重[5]。上述一系列病情變化，若不及時中斷或逆轉其病程演進，異常激活的胰酶造成自身損害的同時也激活了機體內炎症細胞，引起全身炎症反應綜合徵（SIRS），釋放大量的炎症介質和細胞因子，引起多器官功能障礙[6]，極大威脅母嬰生命。根據妊娠期特點實施護理，對降低由SAP引發病死率有重要意義。如做好重症監護，並動態觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創傷和防止感染，創造最佳手術時機；加強心理護理和基礎護理，解除心理顧慮，預防早產，保護胎兒健康。手術後針對特殊生理期，做好產褥期、腹腔引流管等護理，觀察生命體徵及心理的變化，加強溝通，防止產後抑鬱症及SAP術後併發症。行剖宮產者康復階段，注重飲食調養和新生兒餵養，協助建立良好的親子關係。
【參考文獻】
[1] 陸以佳.外科護理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001：288.[2] 吳莉，丁洪瓊.1例先兆早產伴重症急性胰腺炎的護理[J].護理學雜誌，2005，20（12）：7576.[3] 周昔紅，彭清雲，施華芳.妊娠並二尖瓣狹窄同期剖宮產和閉式擴張術的護理[J].護理學雜誌，2003，18（8）：635636.[4] CHANG C C， HSIEH Y Y.Acute pancreatitis in pregnancy[J].Chin Med J(Taipei),1997,35(3):135136.[5] 曾祥英，丁洪瓊.遲發性腹腔室隔綜合徵腹腔腹膜後減壓手術病人的護理[J].護理學雜誌，2004，19（18）：3132.[6] 高國羣.重症急性出血性壞死性胰腺炎併發多器官衰竭的臨牀特點及護理[J].護士進修雜誌,2001,16（7）：533535.