1. 掌握管喂飲食定義，鼻飼的定義、目的、禁忌症、操作方法、注意事項：
1、 管喂飲食：
管飼法是通過導管將營養豐富的流質飲食或營養液、水和藥物注入胃內的方法。
2、 鼻飼：
鼻飼法是將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養液、水分和藥物的方法。
目的：
爲保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質等多種營養素，滿足其對營養的需求以利早日康復。
適用於以下各種病人：
（1）各種神志不清或昏迷病人；
（2）嚴重燙傷和腦外傷病人；
（3）某些口腔手術和食道手術後的病人；
（4）某些神經科疾病吞嚥困難的病人；
（5）各種胃腸道造瘻病人；
（6）早產兒或病情危重的病人以及拒絕進食者。
禁忌症：1.食道靜脈曲張；2.食道梗阻；3.食道和胃賁門手術的病人。
操作方法：
（1）覈對醫囑，攜用物至病人牀旁，覈對牀號、姓名。對清醒病人解釋鼻飼的目的、簡要的插管步驟，會出現的不適及如何配合等。護士洗手、戴口罩。
（2）幫助病人取坐位或半坐位或平臥位，頭偏向一側。取下假牙、眼鏡。
（3）頜下鋪治療巾，並將彎盤和麪巾紙放旁邊。檢查鼻腔有無阻塞，選擇、清潔鼻孔。
（4）測量插管深度，一般約45～55cm。
對昏迷病人，因吞嚥和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前應將病人的頭後仰，當胃管插至15cm時，用左手將病人頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便於管端沿後壁緩緩下行至預定長度。
（5）檢查胃管的位置，有三種檢查方法：①用針筒抽出胃內容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空氣，同時在胃區用聽診器聽氣過水聲。③置管子末端於水中，看有無氣泡逸出。在胃內不應有氣泡。
（6）確定在胃內後，夾閉胃管，用膠布將胃管固定於鼻翼及面頰部。
（7）灌食：先注入少量溫開水，以確定胃管通暢並在胃內，然後緩緩注入鼻飼飲食，注完後再注入少許溫開水，以清潔胃管，避免食物殘留變質。注意前後加液時不能有空氣進入胃內。
（8）將導管末端反折，用紗布包裹管口，用小線繫緊，別針固定於牀旁。
（9）整理、清洗用物。協助病人擦淨口、鼻。
（10）記錄鼻飼時間、量、病人反應等。
（11）拔管：當停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時，末次管喂後1小時拔管。
注意事項：
（1）插管動作應輕穩，以免損傷食道黏膜；
（2）胃管上不宜塗過多液狀石蠟，以免插管過程中吸入呼吸道。如同時插有輸氧管時，應注意勿將兩管弄錯，以免發生危險。
（3）首次餵食量應少，速度應稍慢，使病人逐漸適應。每次餵食前應確認胃管在胃內再予餵食。餵食後不宜立即翻身以免引起嘔吐。
（4）長期鼻飼者應每天進行口腔護理2次，胃管每週更換1-2次（晚上拔出，次晨用另一隻鼻孔插入）。
（5）鼻飼過程中，如發現胃液爲咖啡色，應暫停注入，並立即報告醫生處理。
（6）鼻飼飲食的量應遵醫囑，從少量開始逐漸增加，一般每天1200-1500ml，6-7次/天，每次200ml。
（7）滴注時不能加入粉狀物，以防堵管。酸性較強的食物應與奶製品分別注入，防止產生凝塊。
2. 熟悉黴素飲食的定義和適應症：
定義：又稱元素飲食、化學配膳，是一種化學精製的食物，含有全部人體所需的易於消化吸收的營養成分，由無渣小分子物質組成的水溶性營養合成劑，包括遊離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽和微量元素。它的主要特點是不含纖維素，無需經過消化過程，可直接被腸道吸收，且營養價值高，營養全面，糾正病人負氮平衡。
適應症：
（1）重度燙傷、嚴重感染和外傷病人；
（2）胃腸造瘻和短腸綜合徵病人；
（3）各種消耗性疾病如慢性腸炎、脂肪瀉等；
（4）急性壞死性胰腺炎；
（5）各種肝病和肝硬化病人；
（6）手術前或手術後恢復期病人；
（7）營養不良和血漿蛋白低下的病人；
（8）化學治療、放射治療病人和各種腫瘤病人。
第十一章 胃腸及排尿活動的評估與護理
1. 熟悉尿液的評估：
對尿液進行評估時，應評估尿量、尿的外觀、氣味、酸鹼度、比重等。
1．正常尿液的觀察：
一般成人白天正常排尿3-5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時尿量約1000-2000毫升，平均在1500ml。尿量與個體的液體攝入量、飲食成分、氣候、年齡等多種因素有關。外觀呈淡黃色至深褐色，澄清透明，放置後可轉爲混濁並出現氨味，食物和藥物也可改變尿液的顏色，如服用大量胡蘿蔔素時，尿液呈鮮黃色。正常的尿比重爲1.010-1.025，ＰＨ值約爲6.5。
2．異常尿液的觀察：
（1）尿量及次數
多尿：若每日尿量大於2500毫升，爲多尿，可見於腎臟疾病、內分泌疾病。
少尿：若24小時尿量少於400毫升或每小時尿量少於17毫升，爲少尿，可見於心腎疾病。
無尿：若24小時尿量少於100毫升，爲無尿，可見於嚴重脫水或電解質紊亂。
（2）外觀（顏色、透明度）
肉眼血尿：呈洗肉水樣，多見於機型腎小球腎炎、泌尿繫結石、尿路感染及泌尿系統腫瘤、結核等。
血紅蛋白尿：呈濃茶色、醬油色，常見於急性溶血、惡性瘧疾和陣發性睡眠型血紅蛋白尿。
膽紅素尿：呈深黃色，見於阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。
乳糜尿：呈白色乳樣尿液，多見於絲蟲病。
（3）氣味
糖尿病酮症酸中毒時，尿液呈爛蘋果味。
（4）酸鹼反應和比重
尿液的酸鹼改變可受疾病、某些藥物和食物的影響。尿液的比重與所含溶質的濃度成正比，受飲水量和出汗量的影響。
2. 掌握維持正常排尿功能的護理措施：
1.維持正常的排尿習慣；2.液體攝入；3.運動；4.自我放鬆和隱蔽性；5.利用條件反射誘導排尿；6.健康教育。
3. 掌握尿瀦留、尿失禁的定義和護理：
尿瀦留：指尿液大量存留在膀胱內而不能自主排除。
護理：1.心理護理；2.提供隱蔽的排尿環境；3.調整體位和姿勢；4.誘導排尿；5.刺灸法；6.熱敷、按摩；7.藥物治療；8.健康教育；9.導尿術。
尿失禁：指排尿失去意識控制或不受意識控制（膀胱括約肌喪失排尿自控能力），尿液不自主地流出。
護理：1.心理護理；2.皮膚護理；3.攝入適當的液體；4.外部引流；5.重建正常的排尿功能；導尿術。
4. 掌握導尿術的目的及注意事項：
目的：
（1）爲尿瀦留病人放出尿液，以減輕痛苦。
（2）協助臨牀診斷，如留取未受污染的尿標本做細菌培養；測量膀胱容量、壓力及檢查殘餘尿；進行尿道或膀胱造影等。
（3）爲膀胱腫瘤病人進行膀胱腔內化療。
注意事項：
（1）用物必須嚴格滅菌，並嚴格按無菌操作進行，嚴防感染。
（2）保護病人自尊，耐心解釋，操作環境要遮擋。
（3）選擇選擇型號適宜的導尿管，插管時動作邀請柔，避免損傷尿道粘膜。
（4）爲女病人導尿時，應仔細辨認尿道口，尤其是老年女性。如導尿管誤入陰道，應更換導尿管重新插入。
（5）對膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml，以防腹壓突然降低而引起虛脫；或因膀胱內壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發生血尿。
5. 掌握留置導尿的目的和護理：
目的：
（1）搶救危重、休克病人時準確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化。
（2）盆腔內器官手術前應排空膀胱尿液，使膀胱持續空虛，避免術中誤傷。
（3）某些泌尿系統疾病於術後留置導尿管，便於引流和沖洗，並減輕手術切口的張力，促進切口的癒合。
（4）爲尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔乾燥。
（5）爲尿失禁病人進行膀胱功能訓練。
護理：
（1）預防泌尿系統逆行感染。
a) 保持尿道口清潔
b) 每日定時更換尿袋，及時排空集尿袋，並記錄尿量，集尿袋及引流管的位置應低於恥骨聯合，防止尿液逆流。
c) 每週更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換週期。
（2）鼓勵病人多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。鼓勵病人進行適當的活動或協助更換臥位。
（3）訓練膀胱反射功能，可採用間歇性夾管方式夾閉導尿管，每3-4小時開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。
（4）保持導尿管引流通暢，注意傾聽病人的主訴並觀察尿液情況，發現尿液混濁、沉澱、有結晶時，應及時處理，每週尿常規檢查1次。
6. 熟悉膀胱沖洗的操作和注意事項：
操作：
（1）插入導尿管及固定導尿管均與留置導尿方法相同。
（2）若病人使用的是單腔導尿管或雙腔導尿管，沖洗前，需分離尿管與引流管，注意保持尿管與引流管口的無菌。
（3）用消毒液棉球消毒導尿管外口周圍。
（4）用無菌注射器將沖洗液注入膀胱，每次的沖洗量爲50～60毫升，借重力使液體迴流至尿袋中。
（5）沖洗完畢，用消毒液棉球消毒導尿管口和引流管口，連接引流管，記錄沖洗溶液的量及尿量。
注意事項：
（1）向病人及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護理方法，並鼓勵其主動配合。
（2）嚴格執行無菌操作技術，最好使用三腔留置導尿管，以保持相對閉合的引流狀態。
（3）沖洗時，如病人感到劇痛或不適或引流液有鮮血時，應停止沖洗，及時報告醫生處理。