頸部疾病病人的護理

一、甲狀腺功能亢進
（一）病理生理  甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是甲狀腺激素分泌過度所造成的以全身代謝亢進和自主神經系統功能紊亂爲主要特徵的疾病。本病多見於女性，以20--40歲最多見。
（二）臨牀表現
1、全身表現：怕熱，多汗，乏力，體重減輕；
2、甲狀腺腫大；多爲瀰漫性對稱性腫大，質軟，觸診時有震顫，聽診可聞及血管雜音。
3、眼徵（突眼徵)：雙側眼球突出，眼裂增寬上下眼瞼難以閉合，眼瞼不能蓋住角膜。但繼發於結節性甲狀腺腫的甲亢病人多無突眼徵。
4、心血管系統功能改變：病人心悸、心慌、心律失常；脈快有力，脈率每分鐘常在100次以上，特點是休息和睡眠時仍較快。
5、精神症狀：表現爲交感神經過度興奮：性情急躁，容易激動，煩躁易激惹，失眠，雙手震顫。
6、消化系統：吃得多但容易餓，大便次數增多，腹瀉。
    7、皮膚肌肉：皮膚潮溼、肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(週期性癱瘓)
8、血液系統：可以引起白細胞減少、血小板減少或貧血。
9、內分泌紊亂：月經失調、不孕、早產等。
   （三）外科治療  甲亢的外科治療是行甲狀腺大部切除手術。對於手術治療，除了青少年病人，病情較輕者及伴有其他嚴重疾患不宜手術者外，均可手術治療。手術時機的選擇，一般藥物準備2～3月後，甲亢症狀得到控制，患者情緒穩定，睡眠好轉、體重增加，脈率控制在90次/min以下,基礎代謝率＜20%，T3、T4值在正常範圍，可進行手術。
四、護理措施
    （一）術前護理
1、一般護理：
（1）休息：保持環境涼爽、安靜、避免與病情危重的病人同住一室，使病人得以充足休息。應減少活動，避免體力消耗。必要時可臥牀休息或遵醫囑給予鎮靜劑。
（2）飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵多飲水，忌濃茶、咖啡、菸酒以及辛辣等刺激性食物。每週測體重，瞭解營養狀況的變化。
（3）提供情感支持：理解病人情緒激動是由於體內激素失衡造成的，並告知病人家屬。
 2、藥物準備 ：目的是降低甲狀腺功能和基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血。常用藥物如下：
（1）開始即口服碘劑，2-3周後甲亢症狀得到基本控制，便可進行手術。常用複方碘化鉀溶液，每日3次，第一日每次3滴，第二日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴爲止，然後維持此劑量。
（2）先用硫脲類藥物，待甲亢症狀得到基本控制後停藥，改服2周碘劑，再行手術。碘劑的作用在於抑制蛋白水解酶，減少甲狀蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，減少腺體充血，使腺體縮小變硬。但由於碘劑不能抑制甲狀腺素的合成，一旦停服後，將使甲亢症狀重新出現、因此凡不準備施行手術治療的甲亢病人均不能服用碘劑。
 普萘洛爾能控制甲亢的症狀，縮短手術前準備的時間。由於普萘洛爾在體內的有效半衰期不到8h，故最後一次服用須在術前1-2h，術後繼續口服4-7日。另外，術前不用阿托品，以免引起心動過速。
（二）術後護理
1、一般護理
（1）體位：血壓平穩後給予半臥位，可減少切口張力，並有利於呼吸和切口滲出物的引流
（2）飲食：術後6小時如無噁心、嘔吐可給予病人溫涼流食，少量慢嚥以減輕因吞嚥引起的疼痛，術後2-3天可給予半流食，若病人出現嗆咳，應暫禁飲食。
（3）傷口引流護理：術後傷口內常放置膠片引流或膠管引流，保持引流通暢，注意引流液性質及量。引流物一般在術後24-48小時拔除。
（4）嚴密觀察病情：及時發現術後併發症，定時測量生命體徵，直至平穩。注意觀察切口滲血及引流管情況。如發現呼吸困難，應立即判斷原因，及時採取有效措施，保持呼吸道通暢；如有高熱、脈速、煩躁不安，應警惕甲狀腺危象的發生；檢查頸部傷口敷料有無滲血，注意頸部有無腫脹；病人麻醉清醒後，鼓勵講話，注意發音情況；病人飲水後，注意有無嗆咳，瞭解有無喉返神經、喉上神經等損傷。
 （5）藥物：繼續服用碘劑，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴爲止。術前服用心得安者，術後繼續服用4-7天。
 （6）增進舒適：術後早期可用止痛藥物，減輕疼痛。頸部放置冰袋，增加舒適感和減輕水腫。可進食冰液體，減輕咽部疼痛。
    （三）併發症觀察和護理
1、呼吸困難和窒息：術後呼吸困難和窒息是最嚴重而危急的併發症，多發生在術後48小時內。主要原因有：切口內出血形成血腫，壓迫氣管；手術創傷或氣管插管引起喉頭水腫；痰液阻塞氣道；氣管塌陷；雙側喉返神經損傷、嚴重的甲狀旁腺損傷。
術後應協助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。如有呼吸困難發生，應立即辨明原因，對因或對症處理。要及時清除血腫，靜脈注射腎上腺皮質激素，吸痰等。若處理後呼吸情況不能改善，或窒息由氣管塌陷所致，則應立即施行氣管切開。
2、喉返神經損傷：一側喉返神經損傷可出現聲音嘶啞；雙側喉返神經損傷可出現失音或嚴重的呼吸困難。發生後可應用促神經恢復藥物、鍼灸、理療等。
3、喉上神經損傷：喉上神經外支損傷時，可出現聲調降低；內支損傷時，可出現飲水嗆咳。發生後，要協助病人坐位或半坐位進食，試給半流質食物，吞嚥不可匆忙，特別要注意避免飲水時誤咽。
4、甲狀旁腺損傷：甲狀旁腺被誤切或挫傷時，出現低血鈣，使神經-肌肉的應激性增高。輕症病人僅有面部、脣、手足部針刺感，或手足抽搐、麻木、強直感，重症可出現面部肌肉和手足持續性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，可引起窒息死亡。發生低血鈣後，應避免進食含磷過高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品，以減少鈣的排出；多吃綠葉蔬菜、豆製品和海味等高鈣低磷食物。症狀輕者，口服鈣片或維生素D2；症狀較重者，服用二氫速固醇（DT1O）；以迅速提高血鈣。應每週測血鈣或尿鈣1次，以便隨時高速用藥劑量，防止高鈣血癥及併發泌尿繫結石。在抽搐發作時，立即靜脈注射5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10-20ml，以解除痙攣。
5、甲狀腺危象：甲狀腺危象多發生在術後12-36h內，表現爲高熱、寒戰、脈搏快而弱、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和腹瀉。發生的原因尚不清楚，但當病人突然遭到打擊，或發生感染，或術前準備不夠充分時容易發生。如搶救不及時可導致死亡。
一旦出現以上症狀，報告醫生並及時給予積極處理。包括：吸氧、物理降溫、建立靜脈通路輸入葡萄糖液，爲降低循環血液中甲狀腺激素水平，抑制甲狀腺激素的分泌，常給予碘劑，可口服複方碘化鉀溶液3-5ml，或給10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。也可靜脈滴注糖皮質激素，以降低應激。還可大量補液，遵醫囑給予鎮劑、β-受體阻滯劑及冬眠療法。發生心力衰竭者遵醫囑可用強心藥。爲預防甲狀腺危象，需減少各種應激因素，並認真做好術前準備。