【關鍵詞】 兒童型肝硬化 腹膜炎
兒童型肝硬化併發自發性腹膜炎(SBP)，臨牀上雖然少見，但近年來有增加的趨勢，其病情嚴重，病死率高，且有時臨牀表現不典型，容易誤診、誤治。本文就我院近幾年來收治的兒童型肝硬化併發SBP 3例，做臨牀回顧性探討。
臨牀資料
例1：患者，女，14歲，因不明原因噁心、腹痛、腹脹，不能平臥1周急診住院。查體：T 38.5℃，BP 110/75mmHg，心肺未見異常。腹部略膨隆，腹壁靜脈曲張不明顯，全腹有輕度壓痛，肌緊張及反跳痛不明顯。肝、脾未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音較弱。予止吐、間斷放腹水及抗炎等對症治療，療效不佳，且腹痛、腹脹呈進行性加重。因患兒家是農村，當時沒有行CT檢查，但在住院後3天病情急劇惡化，急診行CT檢查，發現爲肝硬化所導致的惡性腹水。腹水細菌培養爲大腸桿菌，診斷SBP。治療1周後自動出院，後隨訪於出院後3天死亡。
例2：患者，男，12歲。因發熱、腹痛、腹瀉伴嘔吐，以急性胃腸炎住院。既往史無特殊。查體：皮膚及鞏膜輕度黃染，T38.3℃，BP 101/67mmHg。心肺未見異常。腹部略膨隆，未見靜脈曲線。全腹有輕度壓痛，無肌緊張及反跳痛。脾肋下4.5cm。靜滴先鋒必，補液治療，治療效果不佳。入院36小時後患者病情急劇惡化。腹部CT檢查提示：肝硬化表現：腹水呈進行性增加，抽取腹水檢查見：外觀呈黃色，白細胞數4.2×109/L，多核0.72，培養出大腸桿菌。診斷：兒童型肝硬化併發SBP，搶救無效死亡
例3：患者，女，11歲。因乏力、食慾不振3周，腹脹腹痛加重兩天急診住院。查體：體溫正常，全腹有輕度壓痛，無明顯肌緊張及反跳痛，腸鳴音弱。對症治療24小時後症狀無緩解。腹水檢查外觀黃色混濁，白細胞數2.5×109/L，多核0.67，細菌培養陰性。腹部CT檢查確診爲：肝硬化的表現。診斷：兒童型肝硬化併發SBP。抗感染治療最終無效死亡。
討 論
兒童型肝硬化併發自發性腹膜炎是一種死亡率非常高的疾病，具體病理機制不明。考慮腸道是自發性腹膜炎最主要的感染來源。3例患者有2例出現明顯的腸道症狀，腹水細菌培養爲大腸桿菌。兒童型肝硬化早期症狀往往不典型，診斷困難，容易誤診，延誤治療。初診時患者由於腹水使腹、膜刺激徵不明顯，加之患者臨牀症狀、體徵多不典型，很容易誤診爲單純胃腸道疾病。所以當發現患兒爲肝硬化患者，且出現發熱、腹痛、腹瀉、腸鳴音減弱、低血壓等情。況時，均應及時考慮SBP的診斷。對減少SBP的誤診及漏診，關鍵在於，當患兒病情出現變化時，應及時反覆進行腹水診斷性穿刺檢查，做到更早期診斷，以減少該病的死亡率。對肝硬化患兒要嚴格無菌操作，避免做危險性較大的治療，並且要嚴密觀察病情變化。
【參考文獻】
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