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【摘要】目的探討早產兒經皮中心靜脈插管(PCVC)的護理方法。方法對30例住院早產兒進行經皮中心靜脈插管,對插管的護理過程進行回顧性分析。結果30例早產兒全部插管成功,留管21~30
d後拔管,平均留管時間爲25
d;全部患兒成活,均未見有明顯的局部感染竈或敗血症,無明顯的液體外滲,未見有空氣栓塞、血栓形成或明顯出血傾向,無1例患兒發生斷管。結論早產兒PCVC是一種可靠的靜脈通道,但只有做到嚴格的無菌操作、規範化使用、標準化護理以及及時發現問題與正確處理等,才能獲得良好的效果,最大可能地減少併發症。
【關鍵詞】
在國外,經皮中心靜脈插管(percutaneous
central venous catheter,
PCVC)已經成爲新生兒監護室(NICU)的常規治療手段之一,但在國內,人們對之瞭解仍然不多,至今仍只有少數幾家NICU開展了此項治療技術。我科自2000年初引進此技術,並在2001年1月至2002年5月期間對在我科住院的30例早產兒進行經皮中心靜脈插管,提高了早產兒的成活率,改善了其預後。現將我們對此插管的護理經驗總結如下。
1資料與方法
11一般資料在本組30例插管早產兒中,男20例,女10例;胎齡27~33周,平均(302±21)周,出生體重780~1 800
g,平均(1*!560±231)g。
12插管方法一般選擇右側或左側貴要靜脈作爲穿刺點,在拔除臍動/靜脈插管前(多爲1周齡時)進行插管。操作地點即設在監護室內相對獨立的搶救單元,醫護人員預先經過培訓,熟悉操作方法,瞭解可能的併發症與處理方法。插管必須嚴格無菌操作,一般先由護士穿刺血管,再由醫生送管,在送到預定位置後,回抽並確定管道通暢,用肝素生理鹽水(10
u/ml)封管;固定導管,用透明薄膜覆蓋導管及穿刺部位,以方便病情觀察。
插管後立即進行X線檢查定位,確定導管管尖位置,最理想的管尖位置位於上腔靜脈、右房外面。記錄導管型號、置入長度、插管過程、導管固定狀況及X線檢查結果等。
2結果
30例早產兒全部插管成功,留管21~30 d後拔管,平均留管時間爲25
d。全部患兒均未見有明顯的局部感染竈或敗血症,無明顯的液體外滲,未見有空氣栓塞、血栓形成或明顯出血傾向,無一例患兒發生斷管,全部早產兒均成活。
3討論
31插管前準備醫護人員預先經過培訓,熟悉操作方法,並瞭解可能的併發症與處理方法。插管前測量好應插導管長度,接好各種監測儀器,如呼吸、心率、血氧飽和度等,插管時密切觀察這些指標的變化。插管過深進入心臟時偶可引起心室纖顫,甚至心跳停搏,應立即停止操作,並作相應處理。
32插管後常規護理保證新生兒幹潔,定期檢測體溫;對插管部位應每小時觀察有無上腔靜脈阻塞(如頸腫脹或臂腫脹)、液體外滲、出血及感染等徵象;在給早產兒擦澡時不要弄溼敷料,動作應輕柔;每班檢查並記錄導管的位置,及早發現導管的移位與脫落。
33預防管腔堵塞[1]PCVC導管內徑極小,容易發生堵塞,臨牀上常在全靜脈營養液中預防性加用一定量的肝素(如05
u/ml),並以一定的速度持續輸注液體來維持管道通暢。若患兒暫時不需輸液體,則可採用肝素(10 u/ml液體)靜注,1次/12
h。需注意的是,PCVC不應常規地用於輸注血液或血液製品,以免堵管。
34預防感染[1]感染是PCVC最常見的併發症,最常發生於套管遠端連接輸液管處。但若能規範護理,應用無菌技術準備與接上輸注液體,集中安排換管和給藥,每24
h更換所有液體、連接管道及注射器,則可大大減少感染機會。本組插管早產兒30例,無一例發生嚴重感染。
35預防導管破裂或折斷[2]目前國際上常用的Vygon和Gesco導管質量較高,可以承受較大的壓力,但仍有裂管或斷管的可能。已知1
ml和3 ml注射器產生的壓力較大,應避免使用;選用5 ml或10
ml注射器時,雖然產生的壓力較小,但最好仍採用旋轉性注射給藥,以進一步降低所產生的壓力;應用輸液泵輸注時,壓力應設定在30
psi。本組患兒亦無一例發生裂管或斷管。
36拔管後護理如已無留管指徵,或已發生併發症,則應及早拔管。拔管時應緩慢地剝除敷裹,可輔用消毒石蠟油,以避免損傷皮膚;若出現卡管,即停止拔管,並尋求幫助,以確保全部導管拔除。拔管後局部稍作加壓以控制出血,其後局部作一小包紮,在24
h後去除。觀察局部有無出血、外傷和感染等徵象,進行拔管記錄。
1Camara D.
Minimizing risks associated with peripherally inserted central
catheters in the NICU. MCN Am J Matern Child Nurs, 2001, 26(1):
17
2Carey BE,
Trotter C. Tearing and embolization of percutaneous central venous
catheters. Radiology Basics, 2000, 19(7): 38