代寫醫學論文 代發醫學論文，寫作發表各類醫學職稱論文
【摘要】 目的 。
【關鍵詞】 早產兒；顱內出血；診斷
隨着NICU搶救技術的提高，早產兒成活率有了較大程度的提高，但由於小胎齡、低體重早產兒增多，早產兒後遺症的發生率並未相應下降，尤其是早產兒顱內出血後遺症，已成爲影響早產兒生存質量的重要因素。早期診斷和治療早產兒顱內出血可降低早產兒顱內出血後遺症的發生，提高生存質量。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 。
1.2 臨牀表現 50%發生於第1天，90%發生於出生後1周內，少數更晚。臨牀分爲急劇惡化型、斷續進展型和無症狀型［1］。（1）急劇惡化型較爲少見，可在數分鐘至數小時內病情急劇惡化，昏迷、呼吸衰竭，去腦強直，強直性或肌陣攣樣驚厥，光反射消失，眼球固定，四肢癱瘓。可伴有前囟膨隆，低血壓，心動過緩，體溫異常，及難以糾正的酸中毒，短期內可死亡。（2）斷續進展型神經系統症狀與體徵在數小時或數日逐漸表現出來，病情起伏。表現爲不同程度的意識異常，肌張力低下，典型或不典型抽搐，亦可僅表現爲輕微的抽動，伴眼球斜視或凝視。少數運動減少，呼吸異常，可存活或進一步惡化死亡。（3）臨牀無症狀型，患兒無明顯臨牀症狀，在出生後行頭顱CT檢查中發現。
本組病例中：發紺54例（69%），嗜睡、反應低下39例（50%），呻吟19例（24%），肌張力低下16例（21%），驚厥13例（17%），呼吸不規則11例（14%），呼吸暫停9例（12%），煩躁易激惹8例（10%），肌張力增強8例（10%），前囟膨隆5例（6%），無神經系統症狀及體徵8例（10%）。
1.3 治療方法
1.3.1 護理措施 加強護理的措施有：（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，合理給氧；（2）保持安靜，減少搬動，頭中位或右側臥位；（3）保暖，維持體溫恆定。
1.3.2 支持、對症治療 治療措施有：（1）抗驚厥治療：首先確定引起驚厥的原因。由低血糖、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等引起的立即糾正代謝紊亂。一旦確定驚厥不是代謝紊亂引起，用抗驚厥藥物，如苯巴比妥、安定靜注，10%水合氯醛灌腸等。原則上選擇苯巴比妥，劑量要足，如驚厥未緩解可用安定或10%水合氯醛，用藥期間經常監測藥物濃度，用藥後密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸及心律平穩、掌指彎曲有一定張力爲度。（2）腦水腫的治療：合理應用速尿、甘露醇、地塞米松等藥物，控制液體量每日60～80 ml/kg，並根據電解質、血漿滲透壓及尿量、體重變化進行調整。（3）恢復腦血管灌流量：靜滴多巴胺和多巴酚丁胺，開始時用小劑量，漸增大用量。（4）改進腦細胞代謝：選用胞二磷膽鹼、腦活素等。（5）控制出血：肌肉注射維生素K，輸新鮮血漿或全血，選用維生素C、止血敏及血凝酶靜滴等。（6）合併感染時，抗感染治療。（7）支持治療：白蛋白等。
1.4 治療結果 經上述吸氧、止血、止驚、降低顱內壓、神經營養等治療，治癒63例（81%），自動出院7例（9%），死亡8例（10%）。31例患兒出院後複查，其中24例發育良好，智力正常，無近期後遺症，7例合併神經系統後遺症，癲癇3例。
2 討論
早產兒顱內出血常見的原因是缺氧或產傷引起的腦損傷，胎齡越小，體重越低，其病死率越高，預後較差［2］。發病率高的原因：早產兒室管膜下生髮層組織血管豐富脆弱，肝功能不成熟致凝血因子不足［3］。早產兒合併症較多，極易使顱內出血被誤診或漏診，本組資料75%有兩種以上合併症，而臨牀以合併症的症狀和體徵爲主，且有一部分爲無症狀和體徵。因此，提倡早產兒出生2天后行頭顱CT檢查，以做到早診斷、早治療，減少後遺症。
【參考文獻】
1 黃紹良，陳述牧，何政賢.小兒內科學.北京：人民衛生出版社，2004，130.
2 趙秀芝.早產兒顱內出血的預防及早期診斷.新生兒科雜誌，1999，2:85.
3 郭青雲，劉文新.60例新生兒顱內出血的CT特徵及臨牀表現分析.新生兒科雜誌，1999，14（6）:268.