前置胎盤的護理查房

時間: 2013-10-19

胎盤的正常位置附着於子宮體部,如果附着於子宮下段或覆蓋於子宮頸內口,位置低於胎兒先露部,稱爲前置胎盤。前置胎盤是引起妊娠晚期出血的主要原因之一,威脅着母兒生命安全。多見於高齡或經產婦,尤其是多產婦,發病率爲1:55~1:200左右,是產科的嚴重併發症。因此,我們在平常工作中,對該種病人要引起足夠的重視,下面請XX說一下病因:

XX:(1)子宮內膜病變(2)胎盤面積過大(3)受精卵發育遲緩等有關。產褥感染、多產、宮內手術或多次刮宮等因素引起子宮內膜炎或子宮內膜損傷,使子宮蛻膜血管生長不全、當受精卵植入時,血液供應不足。爲攝取足夠的營養而擴大胎盤面積,伸展到子宮下段,形成前置胎盤。還可能由於胎盤面積過大,如多胎妊娠、母兒血型不全等的過大胎盤伸展至子宮下段或遮蓋子宮頸內口。或有副胎盤延伸至子宮下段。也可能由於受精卵發育遲緩,到達子宮腔時尚未具備植入能力而繼續下移,結果植入子宮下段,在該處生長髮育形成前置胎盤。

  該病因尚不清楚,主要與以上因素有關,希望大家對此瞭解一下.根據胎盤邊緣與子宮頸口的關係將前置胎盤分爲三種類型.下面請XX說一下分類:

  XX: (1)完全性前置胎盤:胎盤完全覆蓋於宮頸內口,又稱中央性前置胎盤。
   (2)部分性前置胎盤:胎盤部分覆蓋於宮頸內口。
  (3)邊緣性產置胎盤:胎盤附着於子宮下段,下緣達宮頸內口邊緣,又稱低置性前置胎盤。

  對病情變化的密切觀察及時處理對確保母嬰安全有密切關係,請XX說一下臨牀表現:

  XX:(1)症狀 妊娠晚期無痛性反覆陰道流血,常無任何誘因,突然發生,爲主要特徵。陰道流血時間的早晚、反覆發作的次數、流血量的多少與前置胎盤的類型有關。完全性前置胎盤約在孕28周,偶有發生於妊娠20周左右者。中央性前置胎盤發生出血的時間早、出血量多,不及時診斷和處理,危險性較大;邊緣性前置胎盤發生出血的時間晚,出血量少;部分性前置胎盤的症狀和出血時間介於中央性和邊緣性前置胎盤之間。

(2).體徵 患者一般情況隨出血的多少而定,大量出血時可有面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克現象。腹部檢查:子宮大小與停經週數相符,因子宮下段有胎盤佔據,影響胎先露入盆,故先露部高浮,約有15%併發胎位異常,尤其爲臀位。臨產時檢查:宮縮爲陣發性,間歇期子宮可以完全放鬆。有時可在恥骨聯合上方聽到胎盤雜音。

下面請XX介紹一下病例:

XX:患者 , 歲,主因孕7+月第二胎,發現陰道流水1天,無腹痛,未見紅於09- -14:50入院。

入院評估:T:37℃P:80次/分R:20次/分BP:120/78mmhg,病人意識清,精神可,膝反射正常存在,四肢活動自如,無過敏史,胎心140次/分。
  入病診斷:(1)宮內孕31+6W第二胎,枕左前(2)瘢痕子宮(3)胎膜早破

  試驗室檢查:血常規:WBC:8.3×109/L,RBC:3.63×1012/L,尿常規:尿蛋白(-)凝血四項均在正常範圍,肝功、乙肝均正常,腎肝電解質在正常範圍。

入院治療:妊娠36周前,胎兒體重小於2500g,陰道出血量不多,孕婦全身情況好,胎兒存活者,採取期待療法。1.絕對臥牀休息.2.抑制宮縮,5%葡萄糖500ml+25%硫酸鎂60ml,靜點。5%葡萄糖+安寶100毫克,靜點。安寶片10mg,6小時一次,宮縮停止後給予維持量。3.抗菌素靜點預防感染。4.地塞米松5mg,肌注,2次/日,連續三天,促進胎肺成熟。5術前應積極糾正休克,輸營養液、補充血容量,改善胎兒在宮內的缺氧狀態,配血備用.6.嚴密觀察病情,輔助B超檢查、實驗室檢查等,酌情終止妊娠。

XX介紹病例,我們瞭解該病人的情況前置胎盤合併胎膜早破,該病人的治療重點是期待療法抑制宮縮安寶是常用藥.請XX說一下:安寶的藥理作用是什麼?

  XX:安寶藥物是β2 受體激動劑,直接作用於子宮平滑肌的β2 受體,能抑制妊娠期子宮不正常收縮,有效防止妊娠期的早產發生。

  請XX說一下臨牀用安寶的用法及注意事項:

XX:安寶藥物分靜脈點滴和口服兩種方法,當陰道出血量>5ml且有明顯子宮收縮症狀時立即給予靜脈滴注安寶藥物,劑量5%GS500ml+安寶100mg,每分鐘5滴起,根據陰道出血量、子宮收縮程度、母體心率調整靜脈滴速,當出血量減少、子宮收縮減弱時,逐漸減慢滴速,直到出血停止數小時停止補液,改安寶藥物口服,給予每六小時10~20mg服用,用藥天數由醫生視陰道出血量及出現不規則宮縮具體情況決定,可一直使用到分娩,以抑制子宮收縮、陰道出血停止爲目的。用藥後,加強巡迴,嚴密觀察用藥後的補液速度與病情變化,根據病情調整滴速,觀察補液是否通暢,有無反應,防止藥液外滲,由於連續補液時間較長,應嚴格執行無菌操作,每天更換輸液器。由於安寶藥物在有效鬆弛子宮平滑肌的同時,也激活了心臟的β1 受體,使孕婦的心率加快,出現心慌、面色潮紅、出汗、噁心嘔吐等不良反應,因此護士在用藥過程中應加強巡視,嚴密觀察用藥後的反應,加強對心率、血壓、胎心、胎動的監測,患者感到心悸應及時減慢補液的滴速,更換體位。當患者仍感不適且心率>140次/min時,可給予適當吸氧和β1 受體阻滯劑β-洛克1/4片口服.

  下面請XX說一下存在的護理問題及解決措施:

XX :一、自理能力缺陷:與前置胎盤需要絕對臥牀休息有關。

  護理目標:病人臥牀期間,基本生活需要能夠得到滿足。

  護理措施:

  1、加強巡視,及時發現病人的需要。

  2、將呼叫器及生活用品置於病人伸手可及處。

  3、保持室內溫溼度適宜,空氣清新,清潔安靜。每天開窗通風。

  4、遵醫囑協助左側臥位,每天低流量吸氧30分鐘,每日2次。

  5、做好基礎護理,防止褥瘡等併發症.

  護理評價:病人基本生活需要能夠滿足。

  二、有大出血的危險:與妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展,宮頸管消失或宮頸擴張時,附着於子宮下段或宮頸內口的胎盤則不能相應地伸展,導致前置部分的胎盤自其附着處剝離,血竇破裂而出血有關。

  護理目標:病人能正確執行預防大出血的措施。病人不發生出血性休克。

  護理措施:

  1、囑病人絕對臥牀休息,左側臥位。

  2、留24小時會陰墊以便觀察出血情況,並觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況,及早發現大出血徵兆。

  3、觀察病人宮縮情況,必要時遵醫囑使用宮縮抑制劑。

  4、嚴禁做肛門檢查或陰道檢查。告訴病人勿搓揉乳房或腹部,以免誘發宮縮。

  5、進食高蛋白、高維生素、富有含鐵的食物,以糾正貧血。

6、多食含粗纖維的食物,保證大便通暢,必要時遵醫囑給予大便軟化劑。

  7、囑病人如發生陰道大量出血應及時按響傳呼器報告醫務人員,並抽血合血、做好搶救準備等。

  護理評價:病人預防大出血措施得到落實,大出血的搶救準備工作完善。未發生出血性休克.

  三、有胎兒受傷的危險:與前置胎盤出血嚴重時,胎兒可發生宮內缺氧、窘迫,以致死亡有關。

  護理目標:病人能自我監護胎兒,如有異常,能及時彙報。胎兒宮內窘迫能及時得到控制。

  護理措施:

  1、教會病人自測胎動,每天3次,每次1小時,如有異常,及時報告醫務人員。

  2、遵醫囑囑病人左側臥位,低流量吸氧每天2次,每次半小時。

  3、遵醫囑聽胎心音每4小時1次,定期做NST.有異常及時通知醫生.

  4、遵醫囑給予促進胎兒肺成熟藥物,加強胎兒呼吸功能,提高出生存活率。B超監測胎兒宮內情況,如有異常,及時處理。

  護理評價:胎兒宮內生長髮育良好。監測胎兒心音、胎動的變化執行到位。

  四、恐懼:與反覆陰道流血,甚至大出血。前置胎盤對母嬰的危險性有關。

  護理目標:病人主訴恐懼症狀減輕。

  護理措施:

  1、介紹病室環境及同室病友,以減輕陌生感。理解、同情病人的感受,耐心傾聽病人的訴說。

  2、創造安靜、無刺激的環境,避免與其他具有焦慮情緒的親友或病情危重的病友接觸,對病人及其家屬進行適當的安慰,表明醫務人員對其病情的詳細瞭解和關心,以增加安全感.

  3、指導病人使用放鬆術,如聽音樂、看書報、與同室產婦交談等。

  4、保證每天睡眠8-9小時,精神放鬆,減少緊張。

  5、必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

  護理評價:病人恐懼心理有所改善。病人情緒穩定。

 五、有感染的危險:與胎盤剝離面接近宮頸外口,細菌易從陰道侵入胎盤剝離面。胎膜早破細菌上行感染血白細胞增多,出血.貧血造成血紅細胞減少有關。

  護理目標:病人未發生感染,表現爲體溫正常,血白細胞正常,無腹痛,惡露量、顏色正常且無異味。

  護理措施:

  1、加強會陰部護理,用高錳酸鉀會陰擦洗,每天2次,做好大小便後的會陰清潔。

  2、墊消毒衛生巾,勤換內衣褲。

  3、注意體溫和血象的變化,遵醫囑使用抗生素,注意觀察藥物療效。

  4、產後鼓勵早下牀活動,勤翻身,以利惡露及時排出。

  5、進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物,增加機體抗力。

  6、加強母乳餵養,促進子宮復舊。

  7、產褥期若陰道出血淋漓不止或有腹痛等,應及時就診。

  護理評價:產前體溫正常及白細胞計數正常。產後無腹痛及惡露的異常改變。

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