第五節 新生兒缺血缺氧性腦病
（一）、病因及發病機制
缺氧因素有圍生期窒息、反覆呼吸暫停、嚴重的呼吸系統疾病、右向左分流型先天性心臟病等。
缺血因素有心跳停搏或嚴重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環衰竭等。
缺氧缺血性腦病引起腦損傷的部位與胎齡有關。足月兒主要累及腦皮質、矢狀竇旁區，早產兒則易發生腦室周圍白質軟化。
（二）、臨牀表現
意識改變及肌張力變化爲臨牀常見的主要表現，嚴重者可伴有腦幹功能障礙。臨牀根據病情的表現不同分爲輕、中、重度。
1、輕度 機體主要表現爲興奮、激惹，肢體及下頦可出現顫動，擁抱反射活躍。
2、中度 機體主要表現爲嗜睡，反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發動作減少，病情較重者可出現驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。足月兒出現上肢肌張力減退較下肢重，而早產兒則表現爲下肢肌張力減退比上肢重。輔助檢查：腦電圖檢查可見癲癇樣波或電壓改變，影像診斷常發現異常。
3、重度 機體主要表現爲意識不清，昏迷狀態，肌張力鬆軟，肢體自發動作消失，驚厥頻繁發作，反覆呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大，對光反射差，心率減慢等。輔助檢查：腦電圖及影像診斷明顯異常，腦幹誘發電位也異常。
（三）、輔助檢查
1．血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB) 腦組織受損時升高，正常值<10U／L。
2．神經元特異性烯醇化酶(NSE) 神經元受損時此酶活性升高，正常值<6μg／L。
3．腦電圖
4．頭顱B超 對腦室及其周圍出血具有較高的特異性。
5．CT掃描 最適合的檢查時間爲生後2―5天。
6．磁共振(MRI)
（四）、治療原則
做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫爲主。
1． 支持療法 給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩定。
2．控制驚厥 首選苯巴比妥，20mg／kg，於15―30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時後可加用10mg／kg，12―24小時後給維持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。
3．治療腦水腫 控制入量，可用呋噻米(速尿)靜脈推注，嚴重者可用20％甘露醇。一般不主張使用糖皮質激素。
（五）、護理措施
1．保持呼吸道通暢 維持呼吸功能，患兒取側臥位、牀旁備吸引器等物品，合理給氧，耐心餵養。
2．消毒隔離
3．加強監護 觀察神志、肌張力、體溫、牀溫、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、尿量和窒息所致各系統症狀。。
4．安慰家長
例：新生兒缺血缺氧性腦病的治療包括：
A．給氧、改善通氣
B．糾正酸中毒、低血糖
C．首選苯妥英鈉
D．維持血壓穩定
E．治療腦水腫
參考答案解析：ABDE
本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫爲主。1支持療法 給氧、改善通氣，糾正酸中毒、低血糖；維持血壓穩定；2控制驚厥 首選苯巴比妥，20mg／kg，於15―30分鐘靜脈滴人，若不能控制驚厥，1小時後可加用10mg／kg，12―24小時後給維持量，每日3～5mg／kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛；3治療腦水腫 控制入量，可用呋噻米(速尿)靜脈推注，嚴重者可用20％甘露醇。一般不主張使用糖皮質激素。
第六節 新生兒顱內出血
（一）、病因及發病機制
1．缺血缺氧性顱內出血 凡能引起缺氧的因素均可導致顱內出血的發生，以未成熟兒多見。
2．產傷性顱內出血 以足月兒多見，因胎頭過大、臀位產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等。均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂，硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。
3．其他 高滲液體輸入過快、機械通氣不當，血壓波動過大，操作時對頭部按壓過重均可引起顱內出血。還有少數顱內出血者，是由原發性出血性疾病或腦血管畸形引起。
（二）、臨牀表現
顱內出血的症狀體徵與出血部位及出血量有關，一般生後1―2天內出現。常見表現有：
1，意識形態改變 如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。
2，眼部症狀 凝視、斜視、眼球上翻、眼震顫等。
3，顱內壓增高表現 腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等。
4，呼吸系統表現 呼吸增快或減慢，呼吸不規則或暫停等。
5，肌張力改變 早期增高，以後減低。
6，瞳孔改變 大小不等，對光反應差。
7．其他 出現黃疸和貧血表現。
（三）、輔助檢查
1．腦脊液檢查 急性期爲均勻血性和皺縮細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低，5～10天最明顯，同時乳酸含量低。
2，CT和B超可提供出血部位和範圍。
（四）、治療原則
1．支持療法
2．止血及對症處理
3．控制驚厥 首選苯巴比妥
4．降低顱內壓 可用呋噻米(速尿)靜脈推注，中樞性呼吸衰竭者可用小劑量20%甘露醇。
5．腦積水治療 乙酰唑胺可減少腦脊液的產生，必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。
（五）、護理措施
1．絕對保持安靜 入院後3天內除臀部護理外免除一切清潔護理，護理操作要輕、穩、準，儘量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺選用留置針，避免頭皮穿刺輸液，減少噪音，以防止加重顱內出血。
2．降溫處理 體溫大於38。5℃時，應在30分鐘內使體溫降至正常水平。可選用鬆開包被，通風降溫，禁止使用強烈的物理降溫(冰袋、酒精擦浴等)，每4小時測體溫一次，並記錄。降溫後30分鐘測體溫一次。
3．合理餵養
4．保持呼吸通暢，改善呼吸功能
5．併發症的觀察
6．遵醫囑給予止血藥
7．健康教育
例：以下有關
