中醫辯證治療產後血暈

時間: 2011-03-20

 產婦分娩後,突然發生頭暈眼花,不能起坐,或心胸滿悶,噁心嘔吐,痰涌氣急,心煩不安,甚則口噤神昏,不省人事,稱爲"產後血暈",亦稱"產後血運"。

  本病爲產後危重急症之一,相當於西醫學產後出血、產科休克、妊娠合併心臟病之產後心衰,或羊水栓塞等病證引起的虛脫、休克。若不及時搶救或處理不當,常可危及產婦健康,甚至生命,或導致嚴重的後遺症。

  【病因病機】

  導致血暈的病因病機,主要有虛實兩端。虛者,乃屬陰血暴亡,心神失養;實者,則爲血瘀氣逆上攻,擾亂心神所致。

  一、血虛氣脫 產婦素體氣血虛弱,復因產時或產傷失血過多,以致營陰下奪,氣隨血脫,心神失養,致令血暈。如《女科經綸・產後證上》引李東垣曰:"婦人分娩,昏冒瞑目,因陰血暴亡,心神無所養。"

  二、瘀阻氣閉 產後胞脈空虛,寒邪內侵,血爲寒凝,瘀滯不行,惡露澀少或當下不下,血瘀氣逆,上閉心胸,擾亂心神,而致血暈。《女科經綸・產後證上》引陳良甫曰:"產後血暈,其由有三:有使力過多而暈,有下血多而暈,有下血少而暈,其暈雖同,治之則異。……如下血少而血暈者,多惡露不下,上搶於心,心下滿急,神昏不省。"

  【診斷要點與鑑別診斷】

  診斷要點 本病以產婦分娩後數小時內,突然頭暈眼花,重則暈厥不知人,甚則昏迷不醒爲特徵。

  鑑別診斷 應與產後子癇區別: 兩者都發生於新產之際,症重勢急。子癇者產前有高血壓、蛋白尿、水腫、頭目眩暈、胸悶嘔惡等病史,產後24小時內出現抽搐、昏迷爲主症。產後血暈則以暈厥、不省人事、口噤、昏迷不醒爲特徵,且無高血壓、蛋白尿、水腫等病史,兩者均可出現神志不清,但子癇者有典型抽搐可資鑑別。

  【辨證論治】

  本病首當辨其虛實,分清脫證與閉證。虛者爲脫證,症見惡露量多,突然眩暈,漸至昏厥,面色蒼白,心悸憒悶,眼閉口開,手撒肢冷,多見於產後大出血。實者爲閉證,症見惡露量少或不下,神昏口噤,面色紫黯,心腹脹痛,兩手握拳,類似產後三衝(衝心、衝肺、衝胃)症。不論虛實,俱屬危急重症,臨證時需配合有關檢查,明確病因,必要時中西醫結合搶救,以免延誤病情。

  一、血虛氣脫舌淡無苔,脈微欲絕或浮大而虛。

  [證候分析] 產時或產傷失血過多,心失所養,神明不守,故令昏暈,心悸憒悶,或昏不知人。陰血暴脫,不能上榮,則面色蒼白,眼閉口開。氣隨血脫,陽氣不能達於四肢則四肢厥冷。氣虛不攝,營陰暴虛,陰不內守,虛陽外越,則冷汗淋漓。舌淡無苔,脈微欲絕或浮大而虛,爲血虛氣脫之象。

  [治法] 益氣固脫

  [方藥] 補血解暈湯(《付青主女科》)

  人蔘 黃芪 當歸 黑芥穗 姜炭

  本方以人蔘益氣固脫爲君;黃芪配當歸益氣補血爲臣;黑芥穗止血爲佐;姜炭引血歸經爲使。全方有益氣固脫,養血止血之效,氣血復則暈眩自除。

  若症見神昏、肢冷汗出,急宜回陽救逆,方用參附湯加炮姜炭、艾葉炭溫經止血。

  人蔘 附子

  方用人蔘大補元氣,附子溫腎回陽,加炮姜炭、艾葉炭有益氣固脫,回陽救逆,溫經止血之效。

  二、瘀阻氣閉脣舌均紫,脈細澀。

  [證候分析] 新產感寒,胞宮內餘血濁液得寒則凝,氣血凝滯,以致惡露不下或下亦甚少。瘀血停蓄小腹,則痛而拒按,甚則心下急滿。敗血停留,氣機不暢,並走於上,衝心則擾亂神明,清竅閉塞故神昏口噤,不省人事。衝肺則肺失清肅故氣粗喘促。營衛流行不暢,經絡阻滯,筋脈拘急故兩手握拳,爲閉證之象。面色紫黯,脣舌均紫,脈細澀均爲瘀阻氣閉之徵。

  [治法] 活血逐瘀

  [方藥] 奪命散(《婦人大全良方》)加當歸、川芎

  沒藥 血竭

  方中沒藥、血竭逐瘀止痛;當歸、川芎活血行瘀,瘀去則氣暢,暈厥可除。

  【外治法】

  針刺人中、涌泉穴,強刺激。虛症可艾灸百會,以促其醒。

  【其它療法】

  產後出血的處理:明確診斷後,首先應尋找出血部位及出血原因,估計出血量。治療原則是針對病因迅速止血,補充血容量,糾正休克,預防併發症和防治感染。其中關鍵步驟是止血。產後出血最常見的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙。

  子宮收縮乏力出血的處理:加強宮縮是最迅速有效的止血方法。常用的方法有按摩子宮,同時用宮縮素促進宮縮,或用無菌紗布條填塞宮腔,或結紮盆腔血管止血,或用介入療法進行髂內動脈栓塞。對於難以控制並危及產婦生命的產後出血,在積極補充血容量同時施行子宮次全切除術。

  胎盤因素出血的處理:無論何種原因導致胎盤滯留出血,均應迅速做陰道檢查或在麻醉下進行宮腔檢查,將剝離的胎盤和部份殘留在宮腔內的胎盤取出。取出困難或難以剝離者要警惕胎盤植入。

軟產道損傷、裂傷出血的處理:產後應仔細檢查外陰、陰道和宮頸,如有損傷和裂傷,應及時縫合修補損傷部位,可有效止血。

  凝血功能障礙出血的處理:積極止血,去除病因,補充血容量。

  在止血的同時輸血、輸液、補充血容量對治療產後出血、搶救失血性休克極爲關鍵。此外應注意體位、給氧、保暖、保護主要器官功能,糾正酸鹼平衡和電解質紊亂,預防感染等。                【預防與調攝】

  本病多由產後大出血發展而來,因此防治產後大出血是預防產後血暈的主要措施。

  1. 孕期保健 對雙胎、多胎、羊水過多、妊娠高血壓綜合徵等有可能發生產後出血的孕婦,或有產後出血史、剖宮史者,應嚴格把好產前檢查這一關,擇期住院待產;對胎盤早剝,應及早處理,避免發生凝血功能障礙。

  2. 提高助產技術,正確處理分娩三個產程。認真檢查胎盤、胎膜是否完整,有無殘留。如發現軟產道損傷等現象,應及時處理。

  3. 注意子宮收縮及陰道出血,同時觀察血壓、脈搏及全身情況。

  4. 一經發生產後出血量多,須迅速查明引起出血的原因,及時糾正失血引起的低血容量,進行鍼對性治療。

  在產婦分娩過程中,應注意保暖,避免風寒,注意外陰部清潔衛生,避免產婦情緒激動,並應注意產後飲食調攝,清除其它導致產後血暈的因素,確保產婦生命安全。

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