產後生理照顧總提案 (順產後:身體護理)

PART1自然產 　　產後的生理變化有很多，在自然產方面，需要特別照顧的有惡露、排便、感染、脹奶、產後痛與下牀暈眩等。 　　惡露產後從陰道內排出的液體稱爲惡露(產露)，它是胎盤的內膜組織，屬於產後正常的現象，約持續4～6周。因時間的不同，惡露的量和成分也會改變，醫護人員往往是觀察惡露的性質、氣味、量及持續時間，來了解子宮復原情況及產婦有無感染。如果血性惡露持續2周以上、量多或惡露持續時間長且爲膿性、有臭味，就是子宮腔內受到感染；如果伴有大量出血，子宮大而軟，則顯示子宮可能恢復不良。此外，惡露量也會因爲用力或餵哺母乳而增加，或是服用大量的生化湯，造成大出血情況。萬一產婦有惡露量太多(半個小時浸溼2片衛生墊)、血塊太大或血流不止等狀況，就必須告訴醫護人員，以免發生危險。正常的惡露排出大致分爲三個階段：　 　　1.血性惡露：產後1～3天出現，量多、色鮮紅，含有大量血液、粘液及壞死的內膜組織，有血腥味。 　　2.漿性惡露：產後4～10天出現，隨着子宮內膜的修復，出血量逐漸減少，顏色轉爲暗紅色與棕紅之間，子宮頸粘液相對增多，且含壞死蛻膜組織及陰道分泌物和細菌、無味。 　　3.白惡露：產後1～2星期，惡露轉變爲白色或淡黃色，量更少，早晨的排出量較晚上多，一般持續3周左右停止。 　　●護理提案 　　　1.多用環形方向按摩腹部子宮位置，讓惡露能夠順利排出。 　　2.大小便後用溫水沖洗會陰，擦拭時務必記住由前往後擦拭或直接按壓拭乾,勿來回擦拭。 　　3.沖洗時水流不可太強或過於用力沖洗，否則會造成保護膜破裂,建議可以採用衛生護墊,不宜用棉球,剛開始約1小時更換一次，之後2～3小時更換即可。更換衛生棉時，由前向後拿掉，以防細菌污染陰道。 　　4.手不要直接碰觸會陰部位，以免感染。 　　5.食用豬肝、甜點均有助排出惡露。 　　排尿正常情況下，產婦在分娩後2～4小時會排尿。另外，由於利尿作用，在產後12～24小時排尿會大爲增加。如果4小時後仍沒有排尿，就必須請醫護人員協助解決，因爲尿液滯留會提高泌尿道感染的機會，且脹滿的膀胱也可能使子宮移位，影響子宮收縮，甚至造成子宮出血。產後排尿不順的原因主要有兩種：一是因爲膀胱、尿道因生產而受傷、水腫，產婦無法感覺膀胱滿了；另一個原因則是會陰傷口疼痛及腹內壓減少，造成產後小便困難或解不乾淨的感覺。 　　●護理提案 　　1.爲了刺激排尿以及避免使用導尿管，應該每15～20分鐘收縮和放鬆骨盆肌肉5次。2.下牀排尿前，要先吃點東西才能恢復體力，以免昏倒在廁所。 　　3.上廁所的時間如果較長，站起來的時候動作要慢，不要突然站起來。 　　4.如果使用導尿管，產褥墊要經常更換，約3～4小時更換一次，同時清洗會陰部。 　　5.多喝水，多吃蔬菜水果、高纖維食物。 　　排便媽媽們應該在產後2～3天內排便，但是由於黃體素影響腸肌鬆弛，或是腹內壓力減小，很多人產後第一次排便的時間往往會延後，尤其是因爲準備分娩而沒有正常飲食時，更容易造成排便不順。 　　●護理提案　 　　1.爲了避免排便時用力過度，應該多喝水、多吃新鮮水果，有條件的話，吃全麥或糙米食品。 　　2.常下牀行走可幫助腸胃蠕動，促進排便。 　　3.避免忍便，或延遲排便的時間，以免導致便祕。 　　4.避免咖啡、茶、辣椒、酒等刺激性食物。 　　5.避免油膩的食物。 　　6.如果有便祕情況，可按醫生指示使用口服輕瀉劑或軟便劑。 　　7.排便之後，使用清水由前往後清洗乾淨。 　　感染產後感染的原因除了母體因產前貧血、營養不良或先天體質虛弱等因素外，主要還是因爲在生產過程當中，產道、會陰傷口受到感染以及失血所導致，也有可能因爲泌尿道或乳腺發炎等，非生產直接造成的發燒感染。如果是會陰、陰道感染，患者除了會作冷或發熱之外，患部會有紅腫、熱痛，會陰縫合處可能出現膿性分泌物。如果是子宮內膜炎，患者除了會有子宮壓迫所造成之疼痛感外，還會持續出現血性惡露和分泌物。如果是骨盆腔、蜂窩組織炎，病人除了在下股與陰道會有壓痛外，陰道內側有腫塊，子宮會因附近的韌帶、組織發炎、腫脹；產婦若有乳腺炎，會產生脹奶、發燒的情況；如果產婦感染泌尿道炎、腎盂腎炎，常會因爲傷口疼痛而不敢小便而引起小便疼痛、頻尿、血尿等不適。 　　●護理提案 　　1.注意傷口清潔，清洗會陰部時，可以在水中加碘。 　　2.常下牀行走可幫助腸胃蠕動，促進排便。 　　3.產後24小時後即可以用熱水坐浴，幫助血液循環。方法是準備一個洗澡盆，放半盆水，坐泡在水中，每天3～4次，一次約10～15分鐘，泡至傷口癒合爲止；浸泡前後要先清洗會陰。 　　4.如果有感染的話，要以淋浴的方式洗澡。 　　5.有尿意就立刻排出，以免憋尿加重感染。 　　脹奶從懷孕五六個月開始，孕婦的乳腺細胞已完成增生，許多孕婦的乳頭上開始出現乳痂，那是乳汁溢出殘留在乳頭上的結果。產婦會在產後第三天左右開始分泌乳汁，乳房在分泌乳汁之前，會比較腫脹飽滿而有沉重下垂的感覺，如果嬰兒吸吮乳頭或乳房稍加擠壓，乳汁即會流出，如果一開始就哺餵母乳，很少會有脹奶的情況，但是如果寶寶不喝母乳或吸得不夠，媽媽就會有脹奶的困擾。 　　●護理提案 　　1.如果脹奶嚴重，乳頭變硬，每次餵奶前應先確蟆?按?θ櫫罰?擠出一些奶水，使乳暈周圍較柔軟，方便?Ρξ?吮??/p> 　　2.寶寶如果有喝奶情況不理想，那是因爲媽媽哺餵的姿勢不當，應該讓他含住整個乳暈，而不是隻有乳頭的部份。 　　3.如果哺餵母乳後，仍感覺乳房脹痛，非常不適，可以使用擠奶器擠出過多的乳汁，防止過度腫脹。 　　4.在兩餐餵奶間隔時間，可以用冷敷或冰敷來減輕疼痛。 　　5.如果無法直接哺餵寶寶，應該將奶水擠出，維持泌乳功能。 　　6.如果發現有乳頭破皮或起水泡，可在傷口塗抹乳汁，保持乾燥並調整餵乳姿勢，以免再受傷；如破皮嚴重，可停喂一兩餐，但要擠出乳汁。 　　7.如果寶寶吃的較頻繁且又暫時不在身邊，擠奶的次數就要更多，纔不會脹奶，擠奶的間隔時間最好不要超過4小時。 　　8.要退奶的產婦應少吃魚、湯汁，減少水分攝取，並可穿緊一點的胸罩，以免脹奶。 　　9.若不能母乳餵養，可以用冰敷，並服用醫生囑咐的止痛劑，或服用韭菜、麥芽水，不可再按摩、刺激乳房。 　　產後痛生產後第一天子宮維持在臍部高度，然後每天下降一橫指，10～14天子宮會回覆到骨盆內的位置，4～6星期回覆到正常體積。產後腹部像抽筋般地疼痛(尤其是餵哺寶寶母乳的時候)，可能是“產後痛”，主要是因爲子宮收縮，使子宮能正常下降到骨盆內所引起的。經產婦比初產婦更容易有產後痛，子宮被過度膨脹如羊水過多、多胞胎等也會加重產後痛，餵哺母乳者因嬰兒吸吮會使體內釋出催產素，刺激子宮收縮加重產後痛，不過4～7天這種疼痛會自然消失。 　　●護理提案 　　1.目前產婦住院期間所開的藥物，大多已包括子宮收縮劑在內，因此，不宜同時服用生化湯，免得子宮收縮過強造成產後痛。 　　2.採用側睡，避免長時間站立或久坐，以減少該部位的疼痛，坐時臀部墊個坐墊也會有幫助。 　　3.如果是自然分娩，可以在肚臍下方觸摸到一個硬塊就是子宮的位置，最好在產後前10天，就用手掌稍微施力作環形按摩，一直到感覺該部位變硬即可，如果子宮收縮、疼痛厲害時，應暫時停止按摩，並用俯臥姿勢來減輕疼痛。 　　4.若是仍然感覺疼痛不舒服，影響到休息及睡眠，應通知醫護人員。 　　5.必要時可以用溫和的鎮靜劑止痛。 　　下牀暈眩剛生完產應該儘量臥牀休息，除了極少數初產婦，可能會因爲產道嚴重裂傷而必須臥牀24小時外，自然生產的媽媽在產後即可下牀活動，但要注意安全。剖腹產產婦在手術後隔天即可下牀，但要使用腹帶，避免傷口疼痛，且身邊要有人陪伴。 　　●護理提案 　　1.爲安全起見，產婦第一次下牀，應有家屬或護理人員陪伴協助，下牀前先在牀頭坐5分鐘，確定沒有不舒服再起身。 　　2.下牀排便前，要先吃點東西才能恢復體力，以免昏倒在廁所。 　　3.上廁所的時間如果較久，站起來動作要慢，不要突然站起來。 　　4.萬一產婦有頭暈現象，要讓他立刻坐下來，把頭向前放低，在原地休息。 　　5.給產婦喝點熱水，觀察她的臉色，等到血色恢復了，再移動回到牀上。 　　6.廁所內有緊急呼喚燈或鈴聲，如果有情況要立刻通知醫護人員。PART2剖腹產 　　剖腹產與自然產的生理變化大致相同，但是因爲有傷口的緣故，會有更多的不便，產婦除了排尿、排氣與傷口等需要特別的照顧，其他的生理護理都與自然產相同。 　　排尿產後數天產婦的尿量會增加，尿管通常需留置1～2天，或等到點滴拔除後約1～2小時移除尿管，拔除尿管後，產婦一般可在4～8小時內自己解小便。但是由於腹部傷口疼痛，而不敢用力，造成排便困難。 　　●護理提案 　　1.尿袋不可上提超過腹部(膀胱位置)或放置在地上。 　　2.攝取足夠水分，避免尿液顏色深黃。 　　3.避免拉扯導尿管，而產生血尿。 　　4.避免壓折或扭轉尿管，造成尿路不通。 　　5.尿管粘貼處與尿袋懸掛處應爲同一方向。 　　6.尿管應放置於膝蓋下方，不可高過膀胱。 　　7.如有任何不適(如膀胱漲、血尿、疼痛)，應立即通知醫護人員。 　　8.導尿管要等到產婦慢慢練習起牀、站立、走路之後才能拔除。 　　9. 3～4小時要排尿一次，並注意排尿時是否有灼熱或刺痛的感覺，以防尿道感染。 　　剖腹產都會接受麻醉，排氣代表腸子已恢復蠕動，一般建議等到排氣之後再進食，但是有些醫生認爲手術沒有動到腸道，排氣前進食反而可以促進腸胃蠕動，排氣後可先喝一些水，一小時過後，如果沒有嘔吐情況，即可拔除點滴。 　　●護理提案 　　1.手術完，若覺口乾，可以棉籤沾水潤脣，並按醫生指導喝水。 　　2.如果沒有不適情況，先食用流質食物，如：魚湯和果汁，再採取半流質，最後纔可以進軟質或固體食物。 　　3.空腹不可吃水果。 　　4.不要食產氣食物，如：麪條、蛋、豆類食物。 　　5.易發酵的食物也不要吃，以免脹氣。 　　傷口剖腹產的傷口約在下腹10釐米左右，癒合約需一週，因爲傷口較大，發生感染的機率也相對提高。另外，肥胖的產婦由於皮下脂肪較厚，也容易發生傷口感染。 　　剖腹產傷口的照顧必須遵循兩個原則：一是保持乾爽；二是在手術隔天視情況換藥，但是不可天天換，以免傷口剛癒合又撕裂。由於傷口會疼痛，要特別注意翻身的技巧。 　　●護理提案 　　1.第一週內不可下冷水，如果要洗澡，必須貼上防水膠布。 　　2.傷口一週內儘量保持乾爽並視情況換藥，若有滲溼或出血應馬上通知護理人員。 　　3.傷口疼痛可視情況給予止痛藥。 　　4. 7天內不可將傷口弄溼，洗澡需採用擦澡的方式。 　　5.傷口未癒合前勿弄溼後弄髒，萬一弄溼的話，必須立即擦乾。 　　6.在咳嗽、笑、下牀前，以手及束腹帶固定傷口部位。 　　7.翻身的時候，用一手扶住傷口，另一手抓住牀邊扶攔，利用手部力量翻身(而不是肚子的力量)。 　　8.下牀時先圍上束腹，用手腳的力量將身體移到牀邊，然後請家人幫忙搖高牀頭，側身扶住牀緣，先放下一隻腳，再放另一隻腳，之後坐5分鐘再下牀，家屬應在旁適時扶助。 　　9.不要因爲傷口疼痛，而不願意動。 　　PART3產後調養 　　產後越早開始調養身體，越能幫助恢復體力，以下幾點原則，無論是自然產或剖腹產媽媽都不可不知。 　　1.要有充足的休息和睡眠，有利於身體復原。 　　2.攝取足夠的營養，補充足夠的水份，如開水、牛奶、湯類等。3.要注意外陰部的清潔，勤換衛生墊。 　　4.每天必須沐浴(不宜盆浴)，以維持皮膚正常的排泄功能。 　　5.產後住院期間不要空腹吃水果，否則容易胃痛。 　　6.自然產產婦應經常以沖洗器衝淨會陰傷口，每天溫水坐浴一次，每次10～15分鐘(以優碘藥水2～3瓶蓋，泡8分滿的溫水)。 　　7.產後一週內禁食麻油、酒、人蔘，以免影響子宮收縮。 　　●產後生理檢查 　　★檢查血壓、體溫是否正常。 　　★檢查子宮的位置，以確定收縮良好。 　　★檢查惡露的量。 　　★檢查傷口有無紅腫、硬塊。 　　★觀察排便或排尿記錄。 　　★觀察乳汁分泌情況。 　　★檢查有無痔瘡。