子宮肉瘤的放療

時間: 2011-06-01

    盆腔復發是子宮肉瘤重要的臨牀生物學行爲之一,也是影響該病預後的主要因素之一。1992年,lurain等報道,即使是臨牀i、ii期的子宮肉瘤,仍有超過60%的病例復發,其中70%以上發生在初次手術後2年內,約有50%的病例復發的初始部位爲盆腔。因此,在術前或術後輔助放療以期延緩子宮肉瘤的復發,提高5年生存率,一直是臨牀治療學中研究和探索的主要任務之一。放療方法的選擇,根據患者情況,可選擇腔內放療或以加速器、60鈷(60co)治療機行體外盆腔照射,照射劑量爲50~60gy。到目前爲止,多數研究認爲,放療可以使盆腔的局部病變得到控制,並延緩子宮肉瘤在盆腔的復發。knocke等報道,術後輔助放療的子宮肉瘤患者72例中,子宮平滑肌肉瘤、子宮內膜間質肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤的局部控制率分別爲76。0%、90。9%和72。4%。但輔助放療能否改善子宮肉瘤的5年生存率仍有較大爭論。

  1990年,echt等報道,洛杉磯加利福尼亞醫療中心21年間治療了66例子宮肉瘤患者,結果顯示,單純手術組的5年生存率爲18%,手術加放療組爲38%(p>0。05),因此認爲,放療不能明顯提高子宮肉瘤的5年生存率。其原因可能與以下因素有關:

  (1)放療敏感性:子宮內膜間質肉瘤對放療較爲敏感,子宮平滑肌肉瘤及子宮惡性中胚葉混合瘤次之。knocke等觀察了72例子宮肉瘤患者,術後均輔助放療,其中子宮內膜間質肉瘤、子宮平滑肌肉瘤和子宮惡性中胚葉混合瘤的5年生存率分別爲81。1%、49。4%和42。3%。

  (2)放療指徵:由於輔助放療多用於臨牀期別晚、分化程度差、血管內有瘤栓等病例,而上述因素本身就是影響子宮肉瘤預後的高危因素,從而難於客觀地評價放療的療效。knocke等報道,子宮肉瘤患者術後輔助放療,臨牀i期的5年生存率爲74。8%,ii期爲53。3%,而iii期爲15。7%,iv期爲0。0%。

  (3)血行轉移的生物學特徵:血行轉移是子宮肉瘤的主要轉移途徑,而放療侷限於盆腔,無法解決腫瘤的遠處復發竈問題。因此,開展前瞻性、隨機的臨牀研究,將有助於客觀評價放療在子宮肉瘤治療中的作用。

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