子宮內膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，好發於圍絕經前後婦女，約75％爲早期患者，分爲激素依賴型和非依賴型（Ⅰ型、Ⅱ型）兩種。90％患者表現爲陰道不規則出血，超聲檢查和分段診刮是重要的輔助檢查手段，根據病理學檢查結果最後確診。治療方法包括手術，輔以放療、化療以及內分泌治療。預後與以下因素有關：組織類型、臨牀分期、細胞分化、侵肌深度、盆腔及腹主動脈旁淋巴結有無轉移。5年生存率：Ⅰ期75.1％，Ⅱ期51.8％，Ⅲ期30.0％，Ⅳ期10.6％。概況 子宮內膜癌（carcinoma of
endometrium）是最常見的婦科惡性腫瘤之一，由於發病在宮體部，也稱子宮體癌（corpus
carcinoma）。其發病率僅次於子宮頸癌，約佔女性生殖道腫瘤的20%～30%，且近年來發病有增高的趨勢。美國1988－1998年死亡人數增加1倍。2003年美國有新發病例40
100例，死亡患者6800例。 子宮內膜癌好發年齡50～69歲，平均60歲左右，較子宮頸癌晚，多見於圍絕經期或絕經後老年婦女，60%以上發生在絕經後婦女，約30%發生在絕經前。子宮內膜癌的年齡分佈特點：絕經後的50～59歲婦女最多；60%絕經後，30%絕經前；高發年齡58歲，中位年齡61歲；40歲以下患者僅佔2%～5%；25歲以下患者極少。近年來，有年輕化趨勢，在發達國家，40歲以下患者由2/10萬增長爲（40～50）/10萬。 子宮內膜癌分爲兩型：I型爲雌激素依賴型，約佔子宮內膜癌80%，主要爲各種類型的腺癌，多發生在絕經前或圍絕經期婦女，病理類型常伴有子宮內膜不典型增生，分期早，進展慢；II型爲非激素依賴型，佔10%，包括漿乳癌、透明細胞癌等，多發生在絕經後，伴有萎縮性內膜，分化差，侵襲性強。 子宮內膜癌的發生與大量雌激素刺激有關，雌激素作用可分爲內源性和外源性。內源性雌激素作用：肥胖、無排卵、具有分泌功能的卵巢腫瘤（如顆粒細胞瘤等），婦女均因長期受雌激素作用，導致子宮內膜增生。外源性雌激素作用：一些絕經後婦女應用激素替代治療，較長期服用雌激素，而未同時服用孕激素，導致子宮內膜增生，發生子宮內膜癌的危險性高3～4倍；乳腺癌患者術後較長期服用三苯氧胺，有引起子宮內膜增生的可能。另外，子宮內膜癌與遺傳因素相關，均應引起注意。
子宮內膜癌的病理組織類型
［國際婦科病理協會（ISGP）1987］ 1．子宮內膜樣腺癌（Endometrioid
carcinoma）
最常見，佔60%～65%。包括纖毛狀腺癌、分泌型腺癌、乳頭狀腺癌、腺癌伴鱗狀上皮化生（腺棘癌和腺鱗癌）。 2．其他類型子宮內膜癌
漿液性癌、黏液性癌、透明細胞癌、移行細胞癌、鱗狀細胞癌、混合型癌、小細胞癌及未分化癌等。其中惡性程度最高的是漿液性乳頭狀腺癌，透明細胞癌次之，多見於老年患者，五年生存率Ⅰ期僅44%。
子宮內膜癌分期 1．子宮內膜癌臨牀分期（FIGO，1971）（clinical
staging) 用於單純放療/術前，15%～20%不能準確符合真實分期。見表1。
表1 子宮內膜癌臨牀分期（FIGO，1971）
I期
癌侷限於宮體
Ia 子宮腔長度≤8
cm
Ib 子宮腔長度＞8
cm
腺癌組織學分級：G1，高分化腺癌；G2，中分化腺癌；G3，低分化腺癌
II期
癌瘤累及子宮體及宮頸，侷限於子宮，無子宮外病變 癌擴散至子宮外，侷限於盆腔內（陰道、宮旁組織可能受累，但未及膀胱、直腸）
IV期
癌播散於盆腔內，累及膀胱、直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔外轉移
IVa 膀胱、直腸受累
IVb 遠處轉移
2．子宮內膜癌手術病理分期（FIGO，1988）（surgical
pathological staging）
見表2。組織病理學分級與預後密切相關，G1多爲I型子宮內膜癌；G2、G3多來自萎縮子宮內膜，爲II型子宮內膜癌。
表2 子宮內膜癌手術病理分期（FIGO，1988）
I期
Ia （G1、G2、G3）癌瘤侷限於子宮內膜
Ib （G1、G2、G3）癌瘤浸潤深度≤1/2肌層
Ic （G1、G2、G3）病變浸潤深度＞1/2肌層
II期
IIa （G1、G2、G3）僅宮頸內膜腺體受累
IIb （G1、G2、G3）宮頸間質受累
III期
IIIa （G1、G2、G3）癌累及漿膜和（或）附件和（或）腹腔細胞學陽性 IIIb （G1、G2、G3）陰道轉移
IIIc （G1、G2、G3）盆腔淋巴和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移
IV期
IVa （G1、G2、G3）癌瘤累及膀胱和（或）直腸黏膜
IVb （G1、G2、G3）遠處轉移，包括腹膜內轉移和（或）腹股溝淋巴結轉移
症狀與體徵 75%子宮內膜癌均爲早期患者，極早期可無症狀。主要症狀有陰道流血、陰道排液、疼痛以及全身症狀。 子宮內膜癌中，絕經後婦女佔70%～75%，90%以上出現陰道出血；圍絕經期婦女表現爲月經紊亂；＜40歲婦女有月經紊亂或月經增多。因此，對於陰道不規則出血，要提高警惕，可能有子宮內膜癌發生的可能。
陰道出血是最常見的症狀，可發生在任何年齡婦女。需要注意的是，在同一患者中，子宮內膜增生、非典型增生、內膜癌可同時存在。 青春期患者：無排卵功血，多爲子宮內膜單純性增生，隨卵巢發育成熟，內膜增生消失。 生育年齡患者：常伴有多囊卵巢、無排卵性月經、不孕症。此類患者長期卵巢功能異常，應用促排卵藥物治療無效時，應注意有無內膜病變，特別是有無癌前病變。 絕經前婦女：卵巢功能減退，無排卵，長期受雌激素刺激，患者可有陰道出血或經量增多，臨牀表現爲無排卵功血，並常伴有子宮肌瘤、更年期症狀，對此類患者應注意有無內膜病變。 絕經後婦女：陰道出血者較絕經前婦女發生癌的危險性更大。應用激素替代治療（HRT），較長期服用雌激素，未同時服用孕激素，引起內膜增生。值得注意的是，受腺外雌激素影響，萎縮性內膜也可引起出血。
陰道排液、疼痛以及全身症狀多發生在晚期癌患者。
診斷與鑑別診斷 子宮內膜癌診斷方法選擇見圖1。
圖1 子宮內膜癌診斷方法選擇
（選自彭芝蘭.子宮內膜癌診治規範.2006，南寧）
一、婦科檢查 常無特殊體徵。在檢查前應注意仔細詢問病史，有無糖尿病史、高血壓等。
二、主要輔助檢查 1.細胞學檢查
宮頸細胞學檢查陽性率較低，今年使用宮腔細胞學塗片檢查可提高陽性率。 2.影像學檢查
①B超檢查：目的是瞭解病竈大小、是否侵犯宮頸及有無侵及肌層；有無合併子宮肌瘤。有助於術前診斷，及制定相應的手術方案。對於絕經後婦女，子宮內膜增厚≥5
mm，失去線形結構，宮腔內可見不規則回聲增強光團，內膜與肌層邊界模糊，內部回聲不均，應高度警惕。尤其絕經後子宮內膜≥5
mm，伴有出血，年齡＞60歲爲高危患者，應高度可疑有子宮內膜癌發生的可能（PEPI臨牀試驗）。經陰道B超檢查，絕經後子宮內膜＜5
mm，可達到96%陰性預測值。②MRI檢查：能準確顯示病變範圍、肌層受侵深度和盆腔淋巴結轉移情況。I期準確率爲88.9%，II期準確率爲75%，I期和II期總的準確率爲84.6%。MRI利於子宮內膜癌術前分期。③PET：均出現18F-FDG聚集病竈，可判斷腫瘤的良惡性、臨牀分期、發現淋巴結轉移者、尋找原發竈早期、確定復發病竈等。PET利於發現病竈，但對於術前分期的診斷欠佳。 3.分段診斷性刮宮
是診斷子宮內膜癌最常用的方法，確診率高。適應證：①絕經後陰道流血；②絕經後陰道B超子宮內膜≥5
mm
；③生育年齡陰道不規則出血；④B超提示宮腔內有回聲團。手術宮腔刮出物送病理檢查。 4.宮腔鏡檢查
可直視下觀察到病變情況，並取活體組織行病理學檢查，可以提高早期子宮內膜癌的診斷率。適應證：異常出血而診斷性刮宮陰性；瞭解有無宮頸管受累；早期癌的直視下活體檢查。
宮腔鏡檢查有促使癌細胞腹膜腔內擴散危險，應注意。膨宮劑應用鹽水較用CO2更易使癌細胞擴散到腹腔。宮腔鏡檢查可造成腹腔沖洗液細胞學陽性，但目前尚無研究證實，經宮腔鏡檢查者預後較其他傳統檢查患者預後差。Selvaggi採用生理鹽水爲灌流液，流速爲150
ml/min，宮內壓3.3～6.7 kPa(25～50 mm
Hg)，經觀察，做宮腔鏡與未做宮腔鏡者相比，腹水細胞學陽性和鏡下腹腔內播散差異無統計學意義；證實宮腔鏡輔助下行診刮術，並不增加癌細胞腹腔內播散的危險（Selvaggi，2003）。 5.活體組織病理學檢查
是確診的依據。 6.其他
組織中ER、PR檢查；血清CA125檢測。
三、鑑別診斷 1.子宮頸癌
子宮頸腺癌與子宮內膜癌鑑別有一定困難，前者有時呈桶狀宮頸，宮體相對較小。 2.子宮肉瘤
宮頸活檢、細胞學檢查、分段刮宮可有幫助。 3.輸卵管癌
少見，婦檢、診斷刮宮、B超等可協助鑑別。 4.卵巢癌
卵巢內膜樣癌與晚期子宮內膜癌不易鑑別。子宮內膜腺癌與卵巢子宮內膜樣腺癌的鑑別：子宮內膜腺癌原發時病竈＞2
cm，分化不好，侵犯肌層；卵巢癌原發時子宮內膜癌病竈常＜2
cm，分化好，無侵肌。卵巢原發時卵巢癌多伴發子宮內膜異位症。另外，需結合臨牀症狀鑑別。