子宮肌瘤的高強度聚焦超聲治療

    (high intensity focused ultrasound，簡稱hifu)
　　1、聚焦超聲治療原理
 　　利用超聲波可透過人體組織，並能聚焦在特定靶區的特性，將能量聚集到足夠的強度，可以達到瞬間高溫，破壞靶區組織，在組織病理學上表現爲凝固性壞死，從而達到破壞病變之目的，而病變區域外的組織則沒有損傷。整個治療過程無創傷、不出血、不需麻醉，真正實現從體外治療體內的腫瘤，殺滅腫瘤組織。
 　　3要點：1.超聲聚焦部位形成凝固性壞死（組織細胞破壞，達到治療目的）。在組織內形成的凝固性壞死是我們治療的基本單元；2.焦點以外區域保留了正常的結構；3.切片觀察，正常區域和非損傷區域間，邊界清楚。
 　　通過移動我們的治療頭，改變聚焦深度，我們可以對肌瘤進行適性消融。子宮肌瘤聚焦超聲治療採用由點－線－面－體的方式進行，對整個肌瘤進行適形（按照形狀）消融。
 　　2、聚焦超聲治療子宮肌瘤適應症
 　　⑴診斷明確的子宮肌瘤，排除了子宮肉瘤，子宮其它病變以及宮頸非良性病變；
 　　⑵機載超聲能顯示的肌瘤
 　　3、 聚焦超聲治療子宮肌瘤相對適應症
 　　⑴子宮頸肌瘤、帶蒂的黏膜下和漿膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
 　　⑵急性和慢性盆腔炎，經藥物控制後可變成適應症；
 　　⑶多次下腹部手術史，腸粘連史，下腹部聲通道上有異物置入者；
 　　⑷下腹壁嚴重的質地較硬的手術疤痕，對顯像超聲有明顯衰減者；
 　　⑸部分相對適應症病人，可以轉換絕對適應症；
 　　⑹不能俯臥1小時以上者。
 　　4、 聚焦超聲治療禁忌症
　　⑴有不能控制的高血壓；
 　　⑵有腦血管意外病史；
 　　⑶有心肌梗死病史；
 　　⑷有膠原結締組織病史；
 　　⑸有下腹部放療病史；
 　　5、聚焦超聲治療準備
 　　⑴明確子宮肌瘤診斷。通過影像學診斷（彩超或者動態增強MRI）瞭解肌瘤大小、位置、血供及有無變性；
 　　⑵排除宮頸病變。通過宮頸刮片或TCT檢查，瞭解宮頸情況；
 　　⑶腸道準備
 　　⑷溝通並完善知情同意書；
 　　⑸皮膚準備－脫氣。
 　　6、治療中鎮靜鎮痛
 　　病人處於嗜睡狀態，能喚醒，治療過程中可以和醫生交流感受。
 　　7.聚焦超聲治療時間選擇
 　　月經結束後3天以後或者下次月經3天以前
 　　8、聚焦超聲治療可能的風險
 　　⑴神經損傷；
 　　⑵腸道損傷；
 　　⑶鎮靜止痛中的不良反應；
 　　⑷皮膚輕度灼傷；
 　　治療前精心準備，治療中實時監控可避免以上風險；
 　　一旦發生不良反應幾乎都是可逆的（可以好轉的），目前還沒有發生嚴重的併發症。
 　　9、聚焦超聲消融治療療效評價
 　　⑴ 臨牀評價：症狀體徵，有效率爲90％以上
 　　⑵ 影像學評價（B超、MRI），一次性治療，平均消融率90％左右。