關愛女性,關注乳腺癌

一、乳腺癌的流行病學調查：山雨欲來豐滿路
　　乳腺癌(mammary carcinoma)是人類最常見的一種惡性腫瘤，也是女性主要惡性腫瘤之一。全世界每年約有120~140萬婦女患乳腺癌，約50萬人死於該病。各國因地理環境、生活習慣的不同，乳腺癌的發病率有很大差異。北美和北歐大多數國家是女性乳腺癌的高發區，南美和南歐一些國家爲中等，而亞洲、拉丁美洲和非洲的大部分地區爲低發區。據統計，美國乳腺癌的年發病率是110.6/10萬人，即每出生8個女孩，就有1個將來患乳腺癌。在我國，乳腺癌發病率逐年升高，且城市發病率明顯高於農村。上海流行病學資料調查表明，乳腺癌的發病率從1980年的13/10萬增加到2003年的51/10萬，居女性惡性腫瘤首位，而抽樣調查到的天津、北京、哈爾濱、武漢等地的發病率都佔到當地女性惡性腫瘤的第一或第二位。2008年，人民網（）數據顯示，我國乳腺癌年新發病例爲20萬，成爲城市女性患病率最高的惡性腫瘤，並有發病年齡年輕化的趨勢。全球統計表明，乳腺癌的高發年齡平均爲40~60歲，其中西方國家乳腺癌的發病年齡多爲50~60歲，而我國發病年齡高峯在40-49歲，比西方婦女早10年左右。這就意味着，每年乳腺癌將威脅着我國幾十萬婦女的生命，數十萬家庭的完整和數百萬勞動力的正常工作。因此，乳腺癌的防治顯得尤爲重要。
　　二、乳腺癌的病因：長風連日作大浪
　　病因尚未闡明，但許多資料證明，雌激素的活性對乳腺癌的發生起有作用。月經過早來潮或絕經愈晚的婦女，乳腺癌的發病率較高。一般認爲，生育和哺乳可減少乳腺癌的發生。有統計認爲，35歲以後生育第一胎的婦女，乳腺癌的發生率較20歲以前生育的婦女高一倍。長期哺乳的婦女，乳腺癌的發生率較短期哺乳的爲低。乳腺癌在家族中的多發性也在統計中獲得證實，母系患有乳腺癌的婦女，將來患乳腺癌的機率比其他人高出一倍。不健康的生活方式，如食物細膩，脂肪攝入過多，造成肥胖，進而導致內分泌失調，易誘發乳腺癌。美國的研究表明，亞裔人移居美國10年後，患乳腺癌的機率增加80%，表明生活方式的“西化”也是導致乳腺癌發病率增高的重要原因。另外。生活節奏快、工作壓力大導致的內分泌紊亂也會增加罹患乳腺癌的機會；乳房的注射式豐乳、不恰當的使用雌、孕激素和減輕絕經後症狀的激素替代療法等則又爲乳腺癌的發生提供了機會。
　　三、乳腺癌的臨牀表現和病理類型：雲遮霧蓋終有現
　　早期乳腺癌不會引起任何自覺症狀。除了乳腺專業查體發現外，一般都由病人在無意中、如洗澡、自檢時發現。75%以上的早期乳腺癌爲無痛的、單發的小腫塊，質硬、表面不甚平滑，與周圍組織分界不清，在乳房內不易推動；有少量患者表現爲乳頭溢血、溢液或乳頭糜爛。乳腺癌繼續發展，會引起腫塊區皮膚凹陷，臨牀稱之爲“酒窩徵”；如果侵犯和牽拉乳頭，使乳頭偏斜、回縮，導致“漏斗徵”。乳腺癌進一步發展，與皮膚粘連，腫瘤細胞阻塞皮膚淋巴管，導致淋巴液的滯留而發生皮膚水腫，形成乳房皮膚的“橘皮樣變”。如果癌細胞廣泛的擴散至乳房皮膚並“駐紮”此地生長，會引起乳房皮膚的廣泛硬結，稱之爲“衛星結節”。晚期乳腺腫瘤會出現皮膚潰破，形成潰瘍；而潰瘍常有惡臭，並容易出血。
　　乳腺癌經淋巴和血液途徑擴散和轉移。進展期乳腺癌會沿淋巴道轉移至同側腋下淋巴結，導致同側腋窩淋巴結腫大，如果繼續發展，可以導致鎖骨上淋巴結腫大；若癌細胞阻塞腋窩的主要淋巴通道，引起手臂的淋巴迴流障礙，則發生手臂水腫。癌細胞還可以通過血行轉移至骨、肝、肺、腦等重要臟器，導致疼痛、黃疸、呼吸困難和腦部受損的症狀。按照乳腺癌發展程度不同，臨牀上將乳腺癌分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。臨牀分期愈早、預後愈好。
　　乳腺癌病理分類包括：原位癌和浸潤癌。原位癌是病理早期癌，不發生轉移，臨牀可達到治癒。浸潤性乳腺癌中，70%以上爲浸潤性導管癌，其次爲髓樣癌和浸潤性小葉癌，其惡性程度中等。炎性乳腺癌是乳腺癌中的嚴重類型，預後較差。而乳頭派傑氏病（Paget’s）等同於原位癌，預後很好。
　　四、乳腺癌的診斷和治療：不教胡馬度陰山
　　乳腺癌的診斷包括三個重要部分：臨牀查體、影像學檢查和病理學診斷。臨牀篩查最好由經過專業培訓或專科醫院的專業醫師進行；而首選的乳腺影像學檢查爲：鉬靶或銠靶X線攝影和高頻探頭的乳房彩色超聲；MRI（核磁共振）也是增強檢查的手段之一，但費用較高，不作爲首選。病理學檢查包括：針吸細胞學檢查和粗針穿刺病理學診斷。其中，粗針穿刺病理學診斷可信度高，而針吸細胞學檢查的結果需要結合臨牀檢查進行綜合判斷。大體標本的病理學診斷是乳腺癌診斷的金標準。
　　目前，乳腺癌的治療是以手術爲主的、輔以化療、放療、內分泌治療和免疫治療的綜合治療方案。常用的乳腺癌手術方式爲：保乳手術、改良根治術、根治術和乳房單純切除術等，其中，保乳手術需要有良好的放療設備和手術技術作後盾、且適用於早期乳腺癌、並有一定的適合條件。化療可以分爲術前的新輔助化療和術後的輔助化療、以及復發轉移後的解救治療。放療可以根據患者的病情采用普通放療、適形調強放療等。內分泌治療是雌孕激素受體陽性乳腺癌患者重要、有效的治療手段，包括三苯氧胺和芳香化酶抑制劑兩類藥物。三苯氧胺常用於絕經前患者，而芳香化酶抑制劑用於絕經後患者，療程爲連續5年。乳腺癌的分子靶向治療是近年興起的針對帶有相應分子靶點患者進行的治療，最常見的是針對癌基因HER-2陽性患者的何賽汀治療，療效爲40%左右。
　　五、乳腺癌的康復和預防：柳暗花明又一村
　　乳腺癌不可預防！這是目前廣大女性面臨的殘酷現實。但是，研究結果顯示，人們可以採取措施延緩和推遲發病時間，降低死亡率。
　　截至目前，乳腺癌發生的原因尚不清楚。但是“時尚生活方式”是誘發乳腺癌的重要因素，包括：①不結婚、不生孩子、不哺乳。研究顯示，未哺乳的女性患乳腺癌的機率是母乳餵養女性的5倍。②生活節奏快、工作壓力大導致的內分泌紊亂。③刻意追求西方的生活方式，食物細膩，脂肪攝入過多，造成肥胖，進而導致內分泌失調，誘發乳腺癌。④不正確的乳房美容方式，如：乳房的注射式豐乳、不恰當的使用雌孕激素和減輕絕經後症狀的激素替代療法等，⑤爲追求美體效果，束胸過緊；或者戴胸罩睡眠，使乳房日夜得不到放鬆。另外，月經初潮<12歲，閉經年齡>50歲，一級親屬患乳腺癌等也是罹患乳腺癌的高危因素。
　　因此，預防乳腺癌需要做到：愉快生活、健康飲食、調整節奏、鍛鍊規律。在日常生活中應保持：①健康飲食：消除不科學的、不健康的“高熱量、高脂肪”飲食習慣，杜絕保健品。多吃魚和水果、蔬菜、以及一些粗糧。②不要過度束胸，擠壓乳房，讓乳房有放鬆的時間。③消除緊張、抑鬱的情緒。④少用帶有激素成分的化妝品，減少絕經後的激素替代療法。⑤適齡生育、多哺乳。堅持有規律的體育鍛煉。⑥每週要進行乳房自查，方法包括：①晚上平臥牀上，雙手交叉平摸乳房，及時發現腫物；②洗澡時，站立於穿衣鏡前，雙手上舉或叉腰，觀察乳房外形有否異常改變；然後，打上浴液，雙手分別交叉，按照內外上下四個不同的方向撫摸乳房，發現腫塊。