【摘要】 目的：探討乳腺癌患者術後化療的護理工作，提高工作效率，減少併發症的發生。方法：做好心理護理及各項基礎護理工作，嚴格執行無菌操作，化療藥物現配現用，提高一次性穿刺成功率，密切觀察病情變化。結果：本組46例患者順利完成化療，3例發生藥物外滲，經有效處理，無併發症出現。結論：對乳腺癌術後化療的患者，做好心理護理及化療前後注意事項，保持輸液通暢，可收到良好的療效。
【關鍵詞】 乳腺癌;化療;護理
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，化學治療是乳腺癌常規的輔助治療，在顯示治療效果的同時，會出現一些不良反應，最常見的是噁心、嘔吐、脫髮、體重改變、疲乏無力和停經等症狀[1]。護士應熟知各種化療藥物的藥性、使用方法及不良反應的發生，以減輕患者化療期間的不適。現就我科2009年1月～2009年12月46例乳腺癌患者改良根治術後化學治療的護理體會報告如下。
1 臨牀資料
本組共46例患者，均爲女性，年齡35～65歲，平均年齡43歲，均行乳腺癌改良根治術，術後給予化學治療。
2 護理
2.1 化療前護理
2.1.1 對患者及家屬的健康教育：是對化療患者重要護理內容之一，大多數患者對癌症和化療深感恐懼,讓患者在化療前瞭解治療方案、治療作用，可能出現的不良反應及預防和減輕不良反應的措施等，患者將較好地配合治療,減輕對化療的恐懼，樹立戰勝疾病的信心。46例患者中41例消除了對化療的恐懼，能平靜接受化療。
2.1.2 分散注意力：是有效的行爲治療技術之一。護理人員通過指導患者合理安排休息，如化療期間適量使用鎮靜劑,聽音樂，看電視，護士與患者交流，使其在輕鬆的心境下接受化療。
2.2 用藥期間的護理
2.2.1 靜脈選擇：禁選患側肢體，靜脈選擇由末梢向近心端分段使用，避開關節處，避免使用一次穿刺失敗的血管。
2.2.2 給藥方法：對組織刺激性較強的藥物如：ADM、VCR、NVB等，應快速靜脈滴注，並在藥物完全滴入血管後離開，以免藥物外滲，致皮下組織壞死。
2.2.3 配伍禁忌：Vit B6和MTX應間隔一定時間輸注，兩種藥物一旦相混，將產生白色結晶。5-FU與MTX聯合用藥時，應間隔0.5～6 h可增效。5-FU 500 mg+5%葡萄糖溶液500 ml液體化療時，在6 h左右滴完，過快、過慢均影響療效。
2.3 特殊化療藥物的護理
2.3.1 蒽環類(阿黴素，表阿黴素)：治療乳腺癌具有較好的療效，該藥物主要不良反應是骨髓移植、毛髮脫落和心臟毒性[2]。①選擇血管：表阿黴素溢出靜脈會造成組織的嚴重損傷甚至壞死，小靜脈注射或反覆注射同一血管會造成靜脈硬化，以中心靜脈輸注較好。②給藥方法：輸入表阿黴素前，先輸入生理鹽水，檢查輸液管通暢性及輸液針頭確實在靜脈血管後給藥。用5%葡萄糖100 ml稀釋，濃度不超過2 mg/ml，避光快速靜脈滴注，5～10 min滴完，100 ml生理鹽水靜脈衝洗。③嚴密監測心功能，每個療程前後進行心電圖檢查，預防心力衰竭。肝功能不全者應減量，以免蓄積中毒;對白細胞及血小板減少，定期進行血液學監測。
2.3.2 泰素(紫杉醇)：①是一種細胞毒性抗癌藥，配製時應注意自身保護，最好在化療操作檯內進行。②輸液方法及護理：選擇較粗、直的血管，固定穩妥。使用特殊輸液器時，爲防止過敏反應，給藥前地塞米松口服，肌內注射苯海拉明及西米替丁。方法：5%葡萄糖500 ml+泰素靜脈滴注，3 h滴完，過快、過慢均會對藥物有影響。③不良反應輕微不需中斷藥物，嚴重反應時停藥，對症處理。④注意事項：泰素與順鉑聯合使用時，應先輸泰素，再輸順鉑。
2.4 抗癌藥物滲漏的識別與護理：抗癌藥物屬細胞毒性藥物，靜脈用藥一旦滲漏，輕則腫脹劇痛，重則引起皮膚缺血壞死，甚至功能障礙或肢體殘疾。一旦發現藥物外滲，應立即終止輸液，用注射器進行多方向強力回抽，抽出儘量多的外滲液，並可經原靜脈通路滴入解毒劑(5%NHCO3、vitC、1%普魯卡因)，也可冷敷(4～6℃)或冰敷。
本組46例化療患者，發生藥物外滲3例，經積極有效處理，均未發生不良併發症。
2.5 化療不良反應的護理
2.5.1 靜脈炎：①刺激性強的藥物濃度不宜過高，靜脈滴注速度不宜過快，兩種藥物之間應用生理鹽水做間隔;②從遠端小靜脈開始穿刺，經常變換給藥的靜脈;③選擇最佳穿刺部位，告知患者輸液時如有疼痛及其他不適及時告訴醫護人員。
2.5.2 胃腸道反應：①化療前選用有效的止吐劑及干預手段預防噁心、嘔吐的發生;②輕度噁心時指導患者做深呼吸，涼開水漱口，清除一切引起噁心的視、聽、嗅覺刺激;③對已有嘔吐的患者合理安排進食時間，少食多餐;④較輕的腹瀉，對症治療，酌情進食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。較重者，給予相應藥物。
2.5.3 骨髓抑制：①化療前檢查血象及骨髓情況;②化療期間注意患者的血象變化;③血小板減少時注意有無出血傾向，協助做好生活護理，避免碰撞;④預防感染，正確使用抗生素。
2.5.4 過敏反應：預防性用藥是預防過敏反應的有效措施，例如用紫杉醇前12 h口服地塞米松3 mg， 苯海拉明20 mg肌內注射並多巡視病房觀察患者有無呼吸困難、胸悶等，發生嚴重過敏反應，立即停藥進行搶救，行心電監護並詳細記錄。
3 化療不良反應的預防
禁忌空腹化療，空腹會加重胃腸道反應，化療期間適量使用鎮靜和止吐劑。有些藥物對皮膚毛囊損害，引起脫髮，化療期間不能燙髮。化療時，頭部可使用冰帽，有助於減慢血流，減少脫髮。在化療過程中，可引起的卵巢功能障礙，隨藥物週期進行性加重，告知患者，停藥後，症狀會逐漸消失。化療患者，有一半以上有疲乏無力，護士要對患者加強宣傳，指導患者合理安排休息和膳食，增強營養，充實體力。使用激素治療的患者，絕經前患者及化療時間較長的患者體重增加稍多，應給予患者營養指導，鼓勵進行適量有氧鍛鍊，可減輕噁心控制體重，本組46例患者中僅21例發生輕微不良反應。
4 出院指導
進行患肢功能康復鍛鍊，保持樂觀情緒，適當休息和鍛鍊，增強體質，預防感冒;定時服藥，定期複查，加強胸部保暖和保護。多吃蔬菜、小米、奶製品，少吃脂肪、高熱量飲食，預防乳腺癌復發。
5 體會
由於化療藥物不良反應會給患者帶來恐慌心理，需要醫護人員仔細觀察患者病情變化，及早發現問題，給予護理措施，減輕患者的痛苦。乳腺癌患者因手術毀損了女性特有的胸部外形，繼而產生自卑、焦慮等，做好患者的心理護理，使患者消除負性情緒，配合治療，提高生理和社會兩方面的生存質量。因此，加強心理疏導，做好健康教育，是乳腺癌患者術後化療取得成功的關鍵。
【參考文獻】
[1]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：682.
[2]王鍾富.現代實用乳房疾病診療學[J].河南科學技術出版社，2003，2(4)：590.