治療老年病中醫有優勢

時間: 2015-05-22

治療老年病中醫有優勢

羅良成

1、慢性支氣管炎

  老中醫指出,老年人慢性支氣管炎很多,治療時不宜只顧虛弱,過多地應用補劑。尤其是急性發作時,過於發散,不先事疏解,或只補虛不去邪,都可能使外邪久駐,病情加劇。QZ5老中醫在線

  老中醫臨證多用保元湯合生脈散加麻黃、附子、枸杞治療老年慢性支氣管炎有效,並指出,此方標本兼顧,肺腎同治,還可酌加葶藶、大棗。本方對老年肺氣腫,腎虛作喘及心氣虛作喘均可用。如老中醫曾治療一例老年婦女,患常年咳喘,爲慢性喘息性支氣管炎,感冒或勞累後即發作,夜間常不能平臥,平臥時即咳嗽氣喘,曾用延年半夏湯,略有好轉,用玉屏風散合六君子湯加補骨脂、紫河車也未控制,改用此方得以控制。停藥又作,服藥則好轉,屢經驗證。後以此方配成丸藥緩調。老人慢性咳嗽於外邪掃除後,咳嗽基本平復,可服固本丸扶正培本。

2、支氣管哮喘

  老中醫指出,中醫治療咳喘和哮喘,一般是新咳治肺,痰咳治脾,虛喘治腎。支氣管哮喘痰氣交阻,上壅於肺,痰多者肺脾同治,可用蘇子降氣湯。虛者加人蔘,氣逆短氣息促者,可加盔沉香1~3分沖服,腎不納氣,可加五味子、冬蟲夏草。老中醫曾用此方法控制過一些老年哮喘病,或使發作間隔延長。

  在辨證用方方面,老中醫指出,風寒襲肺者,應先治風寒。新喘呼吸急促,胸悶息粗,可用定喘湯。痰喘也用六安煎或六君子湯加蘇子、杏仁、厚朴。腎不納氣、腎虛精氣虧乏作喘者,可以八味地黃湯加鵝管石、補骨脂、五味子。平時可服金匱腎氣丸。麻杏甘石湯合半夏厚朴湯治哮喘有效。

  3、冠心病

  老中醫根據傳統理論“胸爲清陽之府”,“心體陰而用陽”的觀點,指出治療“胸痹心痛”應以陽藥及通藥以廓清陰邪,不可摻雜“陰柔滋斂”之品。因爲冠心病的病機可能與“胸陽衰弱,濁陰乾犯清陽”有關。心居陽位,屬於少陰經脈,主血,血屬陰,故“心體陰而用陽”,不容“濁邪侵襲”。

  本病老年人尤多見,因年高者代謝失調,胸陽不振,津液不能蒸化,血行緩慢迂滯,易成“痰濁”,“血瘀”。故應宣痹行氣,活血化瘀。可用通心陽之瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯。薏苡附子散也可用。活血化瘀則可用“變通血府逐瘀湯”(血府逐瘀湯去地黃、柴胡、白芍加肉桂、薤白)。開寒閉則可用蘇合香丸。這些方劑治療冠心病心絞痛有一定效果。老年人“心脈痹阻”心痛、心悸、胸悶,人蔘、三七、琥珀末有益心氣,通脈絡之效,可每日服三次,每次服二分,偏重化瘀者三七生用,偏重補虛者三七芝麻油拌半乾炒如虎皮色用。氣陰不足者用洋蔘,喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗死者可用生脈散或生脈散加保元湯補氣生津爲主方,益陰復脈用炙甘草湯,老中醫認爲老年心肌梗死作喘者也可用黑錫丹50粒送服,通瘀血,止喘。

  4、高血壓病

  老中醫指出,老年高血壓病人其舒張壓常較難降,不易控制。此類患者氣虛的多,可有腎氣虛及中氣虛之不同。用苦寒瀉肝或二仙湯之類不起效用,用大量黃芪有時可有一定作用。用法:一般黃芪用一兩以上,配陳皮一錢。王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯也有一定效果,但有“火熱”者不宜用。張錫純《醫學衷中參西錄》鎮肝熄風湯對肝陽上亢型老年人也適用。有的病人血壓波動,忽高忽低,李東垣半夏白朮天麻湯爲粗末小量頻服,有助調整。

  5、腎及輸尿管結石

  老中醫認爲,本病爲“五淋”中的“石淋”,多爲下焦溼熱釀成,間有腎陽不足或腎陰不足而致者,也有因氣滯血瘀,氣道不行,血脈瘀阻而成的,審其因之不同而辨證選方用藥。

  在辨證治療方面,老中醫指出,溼熱下注者豬苓湯、石韋散;腎陰虛者六味地黃湯合二至丸;腎陽虛者濟生腎氣丸或六味地黃加小茴香、巴戟肉;偏實證者用八正散或活命飲;氣滯血瘀者用木香流氣飲或血府逐瘀湯。

  本病在老年中也相當常見,老中醫曾以金錢草七兩、海金沙一兩,塊滑石四錢,甘草梢一錢,川杜仲六錢,川牛膝四錢,洗石韋三錢,車前子四錢,q蓄三錢,廣木香一錢半,全當歸四錢,王不留行四錢,大生地五錢,進退加減治療一例老年腎結石患者,前後用金錢草三十餘斤以清熱利溼,並用強腎藥,排出結石,並使左腎功能由喪失而基本恢復。以豬苓湯、石韋散、八正散爲主方加減治療老年尿路結石,也都行之有效,都有排出結石的案例。

  6、慢性腎炎

  老中醫認爲,老年慢性腎炎一般不用峻下或發汗的方法,多取健脾溫腎補氣法治療。六君子湯治療“氣虛痰飲、吐嘔痞滿,脾胃不和,變生腫症”較好,所以對於疲勞、血虛、腹軟、脈弱、平素手足易冷者可用,還可辨證加木香以通三焦,加砂仁以通中氣。脾虛身重浮腫也可用實脾飲,以達到氣行水行,實脾以制水的目的。濟生腎氣湯也可用,本方老中醫很少用於幼童及青年,多用於中年後尤其老年病人。治水腫方劑中五苓散、五皮飲均較穩妥,對於老年人,初起用黃芪劑(防己茯苓湯、防己黃芪湯),末後用地黃劑(濟生腎氣丸常服),對消腫及改善腎功能均有一定作用。氮質血癥病人用大黃附子細辛湯或溫脾湯也有一定效果。

  7、糖尿病

  老中醫認爲,老年糖尿病肺燥、胃熱、腎陰虛表現常很突出,病久也可陰損及陽,常見腎陽虛衰和陰陽俱虛。針對這一病機,老中醫常以六味地黃湯加石膏、附子治療,每劑附子用八分,石膏用三錢,不驗時按比例適當遞加附子、石膏量,以附子推動石膏發揮止渴作用。糖尿病末期皮膚生瘡癤的很多,常久治不愈,老中醫經驗鹿茸有效,每次服一分,每日二次,一即可生效,此方老中醫曾給自己用過,確有較快收口和止癢功用,加蛤蚧尚可降血糖。

  8、前列腺炎

  老中醫認爲,本病一般呈慢性經過,屬中醫“勞淋”範疇。勞累即重,急性發作時可有膿尿及血尿、尿頻、尿急及尿痛,可用豬苓湯加生大黃,紅細胞多加元參、旱蓮草,善後可用金匱腎氣丸或濟生腎氣丸,如屬陰虛,則用六味地黃丸。腎脈虛數,舌根發白的慢性病也可用濟生腎氣丸作湯常服。八正散不好用,因陰虛證的多,用了恐苦寒化燥,小薊飲子也不理想,老中醫曾治療一例前列腺肥大並有前列腺炎的老年病人(七十二歲),尿流分叉或細,不易排出,用濟生腎氣湯一個月餘後,排尿基本正常。

  9、慢性泄瀉

  老中醫認爲,老年人慢性瀉泄有的用健脾法可以取效,對於穀食不化,便溏薄、次數多,精神差,面色萎黃,舌淡、脈緩弱的較好,如參苓白朮散、補中益氣湯等都可用。但也有用健脾法無效者,老中醫說蒲輔周老中醫生前曾和他共同討論過,認爲還得用右歸丸,以升腎火和蒸發脾陽,或脾腎雙治。老年人腎陽大衰,黎明之前,腸鳴作泄,稱五更泄或雞鳴泄,或腎泄,古方有用資生丸的,還不夠,應加右歸丸。還有一種是屬於“肝氣乘脾”的痛泄,要用“抑肝扶脾”法才行。老中醫曾治療二高年婦女,腹瀉數月,瀉前必腹痛,曾用治脾治腎法均略好轉而不能根治,診之肝脈弦,脾脈弱,遂以劉草窗“痛瀉要方”加川芎以條達肝氣,升運脾氣,日見好轉,後以異功散善後。有此證,用此方藥,效果確實很好。

  10、便祕

  老中醫認爲,老年人大便祕結是相當多見的,多爲氣血不足所致,氣虛則大腸傳送無力,血虛則少津不能滋潤大腸。也有年高體衰腎陽衰微而爲寒祕、冷祕的。氣虛者舌淡苔薄脈弱,有時大便並不乾結,但排出困難,甚至排便時汗出氣短,補中益氣湯加肉蓯蓉主治。血虛津少者可用《沈氏尊生書》潤腸丸,方中當歸是治老人便祕養血潤腸的好藥。陽衰溫通可用《局方》半硫丸或加當歸、肉蓯蓉、核桃肉。

  11、慢性肝炎

  老中醫認爲,老年人慢性肝炎常表現有“血瘀”證候,面色晦暗,肌膚甲錯,肝大,肝區痛,舌質暗紅,或有瘀斑,脈多弦澀,這些常爲氣鬱已久,病久入絡,營氣絡脈瘀阻的表現。老中醫認爲“肝病如邪”,不宜伐肝,宜調肝,調中加補。光補不行,不論補肝或補脾都不行。脾胃症狀也可能很突出,爲肝盛脾弱,病根還是在肝,肝爲多血之髒,仍以調補爲好,可用柴芍六君湯合當歸補血湯加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。

  老中醫指出,一般都認爲肝炎病機是“溼熱蘊積”所致,以清熱利溼爲治。在初期有溼熱徵象者,是正治法。但若執一法一方,不辨證施治,久清熱必傷陽,久利溼必傷陰,陰陽俱傷,則必導致陰陽俱病,轉化成他種病變。老中醫曾治一例肝炎久治不愈者,用補血益氣法很快治癒。也有的用清化法不效,以李東垣聖愈湯而使肝功能獲顯著好轉者。

  12、震顫麻痹綜合徵

  老年人腦動脈硬化引起震顫麻痹綜合徵的並非少見。中醫治療可以使症狀減輕。老中醫認爲本病病機和中風前驅相似,爲氣虛血瘀,肝風內動的表現,可用益氣活血通絡法治療。老中醫曾治療兩例本病高年患者,獲顯著效果,一例右上下肢震顫,左側亦受影響,“假面具”,頭前傾,軀幹俯屈,走路呈“慌張步態”,一舉步就下蹲,脈浮大。經用補陽還五湯治療(黃芪四兩,當歸一錢半,川芎一錢,桃仁一錢半,紅花一錢半,赤芍一錢半,地龍三錢),一週後好轉,兩週後舉步下蹲動作消失,走路“慌張步態”顯著減輕,另一例走路轉彎時欲傾倒,邁碎步,右脈大,主氣虛,經用補中益氣湯加龍骨、甘鬆後,邁步稍變大,後以健步虎潛丸鞏固。

  13、偏枯

  老中醫認爲,老年人半身不遂或腳力不好,三痹湯有效,此方比獨活寄生湯、濟生腎氣湯好。老中醫曾治療一例六十歲老年病人,走路無力,下不了牀,服二十劑後能走數裏地。補陽還五湯和黃芪湯對氣虛者適用,對慢性病尤適用,據稱黃芪可延長細胞壽命,很值得研究。老年人用時伍以陳皮可防滯澀,比例爲一兩配一錢。

  14、失眠

  老中醫認爲,老年人表現心脾不足,多夢易醒,食少不寐的很多,經年如此,當以歸脾湯補益心脾緩調。有屬於心煩、頭暈、耳鳴、健忘、心悸、腰痠、陰虛火旺的,可以補心湯送交泰丸或硃砂安神丸。胃失和降,痰火內擾,苔膩脈滑數的,黃連溫膽湯可以取效。

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